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　　肝囊肿最佳治疗方法

　　若囊肿直径小于5cm，又无症状的患者，不须治疗，而当囊肿直径大于5cm或是伴有临床症状的患者，囊肿穿刺或是手术切除是最佳的治疗方法。B超引导下囊肿穿刺抽液注射硬化剂适合于囊肿直径>5 cm或临床症状多者。腹腔镜微创手术治疗是目前外科治疗肝囊肿的首选方法，适应直径>5 cm的单发性肝囊肿。外科开腹手术治疗适用于直径>10 cm的巨大囊肿，包括囊肿开窗引流、囊肿切除、肝叶或肝部分切除、囊肿空肠R0uX—Y式吻合等。

　　肝囊肿多大需要手术

　　目前国内外医学界一致认为肝囊肿大于5cm，需进行外科治疗。原因是囊肿不会缩小而会继续增大，压迫周围肝组织，使其发生萎缩，易并发破裂、出血、感染。少数小于5cm的肝囊肿可出现，囊肿破裂、囊内出血、感染或短期内生长迅速有恶变倾向等，所以，如果出现症状，不管多大，一定要采取必要的治疗措施和手段了。肝囊肿常见的治疗方法有囊肿开窗引流或囊肿切除术。

　　肝囊肿吃什么药

　　肝囊肿通常不会影响肝功能，也不会发展为肝癌，所以如果不是大于5cm，一般无需治疗。真的需要治疗的话，也不是吃药就可以的，需要在B超引导下囊肿穿刺抽液注射硬化剂或是手术切除囊肿。吃药主要是对症治疗，如感染可以适当选择抗生素，如寄生虫感染可以服用阿苯达唑和甲苯咪唑。但只是作为辅助治疗，还是要以手术为主。

　　(一)治疗原则

　　(1)直径小于5cm的肝囊肿无症状时不需治疗，但患者一定要做定期检查。

　　(2)对于大于5cm的肝囊肿多采取超声引导下穿刺抽液注入无水乙醇凝固治疗。

　　(3)对于囊肿破裂、反复继发感染、出血、扭转及生长迅速疑有恶变者应及早手术治疗。

　　(二)B超引导下囊肿穿刺抽液注射硬化剂

　　为主要治疗方法。

　　1、治疗指征囊肿直径>5 cm或临床症状多者。

　　2、禁忌证 ①任何出血倾向者;②心肌梗死;③严重恶病质;④肝囊肿与胆管或腹腔交通者;⑤对乙醇有变态反应者。

　　3、操作过程

　　(1)病人取仰卧位或左侧卧位，以囊肿离皮肤最近，并有一定厚度的肝组织，同时又避开邻近脏器和大血管、胆管为原则选择穿刺路线。

　　(2)常规消毒、铺巾，穿刺探头用包裹隔离法消毒，再套上消毒后的穿刺引导架，再次确定穿刺点和穿刺路线，测量估计进针深度。

　　(3)用2%盐酸利多卡因逐层麻醉后，从穿刺点进针，在超声监视下，当穿刺针进皮达到腹膜时让病人屏住呼吸，将针快速刺人囊腔内，并使针尖保持在囊腔的较深部，嘱病人平静浅呼吸，开始抽液。

　　(4)可将最先抽出的一部分囊液做常规、生化、细胞学等检查，抽尽囊液，即声像图上显示囊腔塌陷、液性无回声区基本消失为止。

　　(5)囊液抽尽再注入无水乙醇，注入量为抽液量的25%～35%。若注入量超过100 ml，应酌减或多次治疗。保留5 min后抽尽，再注入5 ml无水乙醇并保留。

　　(6)囊肿合并感染时，用甲硝唑反复冲洗直至抽出液达清亮为止，再行无水乙醇治疗，方法同上。

　　(7)术后观察2h以上，无不良反应，方可离院。嘱病人l周～6个月内随访复查，以观察囊肿的变化情况。

　　(三)腹腔镜微创手术治疗

　　是目前外科治疗肝囊肿的首选方法。具有病人痛苦轻、恢复快、创伤小等优点。

　　1、适应证①位于肝表面直径>5 cm的单发性肝囊肿，除外寄生虫性囊肿、肝囊腺病及先天性肝内胆管扩张症;②肝囊肿合并较大的肾囊肿或脾囊肿，可同时行开窗术;③经穿刺抽液效果欠佳或复发者;④单纯性肝囊肿合并感染出血者，无全身其他脏器严重疾病。

　　2、禁忌证①术前影像学检查，发现与胆道相通者;②怀疑囊肿恶变;③囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者;④近期有囊肿穿刺治疗史;⑤囊肿位于肝深部或囊肿表面肝组织较厚者;⑥曾有上腹部手术史者。

　　(四)外科开腹手术治疗

　　适用于直径>10 cm的巨大囊肿，且能够耐受手术的病人。位于肝右后叶的较大囊肿囊壁不易剪除，且术后肝面与膈肌易粘连闭合而导致复发，对这类病人，不适合腹腔镜，而应行开腹手术。

　　手术方法包括囊肿开窗引流、囊肿切除、肝叶或肝部分切除、囊肿空肠R0uX—Y式吻合等。囊肿必须广泛去顶开窗，才能建立宽大的引流通道，达到充分引流目的，防止复发。对于囊肿在肝的周边部位或大部分突出肝外带蒂悬垂者，或者囊肿局限于肝左外叶者，可行囊肿切除术或包括囊肿在内的肝叶、段切除术。对囊液含有胆汁成分者，可采取开大窗引流，术中对可疑与胆管沟通处囊壁适当增加电凝时间，同时胆总管置T管外引流，术后2周行T管造影，如无造影剂流入囊腔，则可拔除T管。传统开腹肝囊肿开窗术，效果好、复发率低，但创伤大、恢复慢，手术并发症较多，病人不易接受。

　　肝囊肿症状

　　先天性肝囊肿大多数没有什么症状，绝大部分只是在体检时发现。当囊肿直径超过5cm达到10多厘米时，可能会出现消化道压迫症状如消化不良、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐和右上腹痛，平卧后腹痛可减轻。巨大囊肿压迫胆总管或肝管可导致黄疸。创伤性肝囊肿可有右上腹部疼痛，发热等;炎症性肝囊肿可有反复发作的腹痛、发热、黄疸;肿瘤性肝囊肿可出现腹部膨隆、腹胀、消瘦等;肝包虫性可有过敏反应、腹部包块、肝大、发热、腹水等。

　　肝囊肿严重吗，不治疗会怎样？

　　多数的肝囊肿对人体健康影响不大，小于5cm的无症状囊肿只需要定期检查随访就可以了。90%的肝囊肿是先天性肝囊肿，先天性肝囊肿大多数很小，对人体没有什么影响，对肝脏也没有影响，因此也没有什么症状，绝大部分只是在体检时发现。只有囊肿越长越大、越长越多才有可能影响肝功能或是邻近的器官。

　　肝囊肿危害

　　肝囊肿无限增大或者是并发了感染就会引起肝功能的问题。囊肿增大到一定程度，可压迫邻近脏器，会出现餐后饱胀、恶心呕吐、右上腹不适等;如果囊肿破裂或囊内出血会出现急腹痛，巨大肝囊肿压迫邻近的器官或肝内的胆管，会引起黄疸，胆管炎;严重多发的肝囊肿可同时伴有肝纤维化和门静脉高压者，会造成肝功能损害，门静脉高压可能引起上消化道大出血;短期内生长迅速的肝囊肿有恶变倾向。所以，出现症状的话就一定要采取必要的治疗措施和手段了。

　　肝囊肿的病因

　　肝囊肿有两种，即寄生虫性和非寄生虫性囊肿。后者较多见，又可分为先天性和后天性两种。先天性多见，是胚胎发育异常所致。后天性囊肿分为：血肿和退行性囊肿、淋巴囊肿、胆管阻塞引起的潴留囊肿和囊肿性腺瘤。其中胆管阻塞引起的潴留囊肿最常见。其原因，与肝组织的炎症、水肿、疤痕、外伤和穿刺有关。寄生虫性主要是棘球蚴绦虫感染引起的。

　　肝囊肿是怎么回事

　　肝囊肿是长在肝脏上的所有囊泡状病变，通俗的讲就是肝脏出现一个个小水泡，球壁是上皮细胞，球内是水，上皮细胞产生水，使水球不断膨胀变大。可以只出现一个囊肿，也可以同时出现十几个、几十个，最小的可能只有2毫米，最大的可以达到几十厘米。90%是因为先天发育的某些异常导致的，不需要治疗。后天性的因素比较少见，主要有外伤、炎症，肿瘤，寄生虫感染等。

　　肝囊肿是怎么形成的

　　90%的肝囊肿是胚胎发育过程中小胆管发育异常或出现炎症或上皮阻塞，小胆管没有消失，也没有和正常的胆道相交通，导致囊液潴留形成囊肿。创伤性肝囊肿是肝脏外伤后的血肿或组织坏死液化形成的一个囊腔。炎症性肝囊肿是由胆管发炎或结石梗阻引起的胆管囊状扩张。肿瘤性囊肿包括畸胎瘤、囊状淋巴管瘤、囊腺瘤等。寄生虫性囊肿主要是肝包虫性囊肿，病人在感染棘球蚴绦虫卵后，在肝脏内形成包虫生活的一个“窝”。

　　肝囊肿b超表现

　　B超可检出直径大于0.8cm的肝囊肿，准确率达98%，而且能确定囊肿的性质、部位、大小、数目及累及肝脏的范围，为本病的首选检查方法。声像图表现为一个或多个孤立圆形或椭圆形的无回声暗区，囊壁薄，边缘光滑整齐，与周围肝组织界限清楚，囊肿后壁及深部组织回声增强，壁常伴折射声影。彩色多普勒检查囊内及囊壁上一般无血流信号。

　　诊断检查

　　1.B超可检出直径大于0.8cm的肝囊肿，声像图表现为一个或多个孤立圆形或椭圆形的无回声暗区，囊壁薄，边缘光滑整齐，与周围肝组织界限清楚。彩色多普勒检查囊内及囊壁上一般无血流信号。

　　2.腹部CT单个或者多个边缘光滑的类圆形低密度影，CT值和水近似，强化后囊腔内无增强表现。

　　3.肝功能试验多正常，胆道受压时可出现m清胆红素、ALP、ATT升高。

　　鉴别诊断

　　1.肝包虫囊肿

　　多有疫区居住史，包虫皮内试验阳性超声检查可见典型的大囊内有小囊的征象。

　　2.多囊肝

　　遗传性疾病，多有家族史，合并有肾囊肿及其他器官囊肿。

　　3. 肝脓肿

　　可有发热、寒战等感染的表现，肝区明显叩痛，脓肿尚未液化时B超检查表现为密集的点状低回声，可呈“蜂窝状”，完全液化后声像图表现与肝囊肿相似，但肝脓肿内可有漂浮物。

　　4.巨大肝癌中心液化

　　大的巨块型肝癌中心液化后可以呈低回声，但低回声区内壁多不规则，而肝囊肿内壁光滑完整。