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　　(一)机械性排尿困难

　　1.尿道病变

　　(1)包括前尿道异物、瘢痕、结石及后尿道损伤。

　　(2)根据外伤史、泌尿系统结石病史帮助诊断，尿道造影可确诊。

　　2.膀胱病变

　　(1)膀胱结石者有下腹部绞痛，疼痛向大腿、会阴部放射，疼痛时出现肉眼血尿或镜下血尿;膀胱镜检、B超可发现结石。

　　(2)膀胱肿瘤者出现逐渐加重的排尿困难、无痛性肉眼血尿或镜下血尿，膀胱镜检可确诊。

　　3.盆腔内增大的子宫或肿瘤压迫

　　(1)中期妊娠子宫、子宫下段或子宫颈大肌瘤、宫颈癌、外阴癌晚期侵及尿道、盆腔巨大包块等将膀胱颈前移，抵压于耻骨联合后方，尿道被压迫、阻塞，引起排尿障碍甚至尿潴留。(2)通过查体、影像学检查可提供线索，找到原发病灶。

　　(二)动力性排尿困难

　　1.神经系统病变

　　(1)脊髓损害见于各种原因引起的截瘫患者，合并有运动和感觉障碍。

　　(2)幼儿有隐性脊柱裂者表现为发病年龄早、尿床时间长、腰骶椎摄片可确诊。

　　2.神经源性膀胱

　　(1)控制排尿的中枢神经或周围神经结构或功能受到损害后引起的排尿障碍，分为逼尿肌反射亢进(不稳定膀胱)和逼尿肌无反射。

　　(2)广泛性宫颈癌根治手术损伤骨盆神经丛及其分布的神经末梢，术后弓I起排尿障碍、尿潴留较为多见。

　　(3)糖尿病患者并发神经病变引起排尿障碍亦属神经源性膀胱。

　　3.神经精神因素

　　(1)产后尿滞留多见于第二产程延长的产妇，因胎头对膀胱颈的压迫时间过长，导致组织水肿和神经功能障碍，加之精神紧张、会阴疼痛、排尿体位不习惯等因素而引起。

　　(2)其他手术患者术后也可因为精神紧张、疼痛、排尿体位不习惯等因素引起排尿困难。

　　(3)神经症患者在公厕亦可有排尿困难。

　　4.药物因素 阿托品、普鲁苯辛、麻醉药、降压药或乙醇(酒精)中毒等均可引起排尿困难。因有明确的用药史，一般诊断不难。

　　一、病史要点

　　1.追问排尿困难发生的时间和病程，有无排尿费力、排尿不畅、排尿缓慢无力、排尿中断、排尿不尽或尿频等症状。

　　2.了解月经史、孕产史和妇科手术情况，排除妇科疾患及妇科手术所导致的症状。

　　3.询问有无下腹及会阴部疼痛史、脊柱外伤史、神经精神系统病史，有无服用影响排尿中枢的药物史。

　　二、体检及妇科检查重点

　　1.注意检查下腹膀胱充盈情况，判断症状的程度。

　　2.进行全面细致的神经系统检查，以明确有无周围神经或中枢神经病变。

　　3.通过妇科检在可发现盆腔肿瘤引起的机械性梗阻，并了解有元阴道前壁脱垂和盆底肌肉松弛。

　　三、重要辅助检查

　　1.尿流动力学检查测定尿流率、膀胱内压和排尿期膀胱内压，明确有无排尿障碍。

　　2.残余尿测定进一步证明有无排尿障碍存在，并为神经源性排尿障碍或存在膀胱颈、尿道梗阻提供线索。

　　3.排尿时膀胱造影可鉴别膀胱颈与尿道括约肌功能障碍。

　　4.膀胱镜检查对诊断膀胱结石、肿瘤或膀胱颈部狭窄有帮助。

　　5.x线或MRT检查可发现脊柱病变。