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跟骨骨折研究进展

跟骨是足部诸骨中最大的一块跗骨,由跟骨关节面与距骨关节面构成的跟距关节,承担着人体45%左右的体重。跟骨骨折是一种很常见的骨折,约占全身骨折的2%,占跗骨骨折的60%。当跟骨发生骨折时,如果骨折线累及到跟距关节面时称为跟骨关节内骨折。跟骨关节面骨折约占所有跟骨骨折的60%~70%[1]。由于跟骨关节内骨折的表现形式千差万别,骨折移位多种多样,其治疗较复杂,影响其疗效的因素也很多,但是跟骨骨折的类型、治疗方法的选择及复位的质量仍然是重要因素。尽管很多学者为改善治疗效果做了大量工作,但跟骨骨折,特别是关节内骨折的治疗效果一直不能令人满意。至今仍没有一种大家都能认可的分类及治疗方法。本文回顾国内外文献,对跟骨骨折通过损伤机制、分类方法、治疗方法、疗效评价及展望进行综述。1跟骨骨折损伤机制跟骨骨折大多是由距骨在跟骨上的直接垂直暴力造成的,少部分可能由于扭转力造成。最常见的原因是高处坠落,常伴有脊柱骨折。近来车祸原因也有升高的趋势。低能量损伤导致无或轻微移位的骨折,高能量损伤导致粉碎性或关节内骨折[2]。这些骨折由剪力和(或)压力作用引起。1.1剪切力产生骨折的机制距跟的偏心性负载形成剪力,可引发关节内骨折,骨折线与距骨后外侧缘平行地将跟骨分成后外侧骨折块和前内侧骨折块两部分。由于坚韧的距跟骨间韧带不易受损,前内侧骨折块(含部分后距下关节面和载距突骨块,有时包括跟骰关节的跟骨面)与距跟一体。