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妊娠期临床甲状腺功能减退症

转自交大一附院 妊娠期临床甲减的诊断标准为血清TSH＞妊娠期参考范围上限，血清FT4＜妊娠期参考范围下限。 对有下列高危因素者建议早期筛查：①妊娠前已服用甲状腺激素制剂者；②有甲亢、甲减、产后甲状腺炎、甲状腺部分切除及131I治疗者；③有甲状腺病家族史者；④已知存在甲状腺自身抗体者；⑤甲状腺肿大者；⑥提示存在甲减症状或体征者；⑦有I型糖尿病患者；⑧患有自身免疫疾病者；⑨有颈部不适病史者；⑩不育妇女也应行TSH检查以除外甲减。 妊娠期临床甲减的影响：损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压等危险。当妊娠期临床甲减者接受有效治疗后，目前没有证据表明会危害胎儿智力发育，胎儿也不需要任何额外的监测措施。 治疗目的：将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围，降低围产期不良结局的发生率。目标是将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2，如无法获得妊娠期特异性参考范围，TSH可控制在2.5mU/L以下。 治疗药物与剂量：妊娠期临床甲减首选左甲状腺素（LT4）治疗。LT4的起始剂量50-100ug/d，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。合并心脏疾病者可缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予2倍替代剂量使甲状腺外的T4池尽快恢复正常。 如何监测：临床甲减妇女妊娠前半期每2-4周检测一次甲状腺功能，血清TSH稳定后可以每4-6周检测一次。 产后LT4剂量如何调整：既往诊断为甲减的妇女妊娠期对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身所致，所以产后LT4剂量应当减少到妊娠前水平，并于产后6周复查血清TSH水平。 临床甲减的妇女在什么条件下可以怀孕：临床甲减的妇女计划妊娠时需要通过LT4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常，具体治疗的目标是血清TSH 0.1-2.5 mU/L，更理想的目标是TSH上限切点值降到1.2-1.5mU/L。 参考文献：《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》编撰委员会, 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2019, 35(8): 636-665.