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气管恶性肿瘤的诊断与治疗（1）

气管恶性肿瘤的诊断与治疗

由于缺乏特异性症状，气管肿瘤的诊断依然是一大难题。由于内科医生的认识不足，以及相关研究相当有限，使得现有的方法得不到很好的应用。近年来，新的诊断方法提高了早期诊断的准确率。

为了加深大家对原发性气管肿瘤诊治的认识，来自美国 Jamaica 医学中心呼吸内科的 Sherani 博士撰写了一篇综述，发表在近期出版的 Curr Opin Pulm Med 杂志上。

概述

原发性气管肿瘤很罕见，在所有恶性肿瘤中所占比例约为 0.5%-1%，年发病率为 0.1/10 万。尽管大多数气管肿瘤为恶性肿瘤，但死亡率却远低于其他肺癌。鳞状细胞癌（SCC）是原发性气管肿瘤最常见的类型，约占气管肿瘤的 50%-66%，随后是腺样囊性癌（ACC），所占比例为 10%-15%。

无法进行早期诊断和治疗的延迟会降低部分患者的生存率。原发性气管肿瘤的症状易与哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺炎相混淆。因此，及时确诊仍为临床上的一大难题。

据估计，10% 的患者的确诊时间与首次出现症状时间间隔了至少 6 个月，使得确诊时，肿瘤往往处于更晚的分期，甚至已经无法得到完全治愈。

近年来，包括 CT 和纤维支气管镜在内的诊断方法的使用日渐增多，使得患者能得到更早期诊断。同时，更好的手术方式和肺部干预技术的进步也成功地降低了气管肿瘤患者的死亡率。

临床表现

气管肿瘤的延迟确诊可归因于其与良性气道疾病，如哮喘、COPD 和肺炎，具有重叠的症状。气管肿瘤的临床症状可由上气道阻塞（取决于肿瘤的部位和大小），以及周围结构的受累情况所引起（表 1）。远处转移并不常见，患者出现远处转移该比例低于 10%。

表 1. 气管肿瘤的临床表现

引起症状的原理临床表现上气道阻塞喘息、呼吸困难（劳力性或体位性）、喘鸣

粘膜刺激和溃疡咳嗽、咯血直接侵犯周围结构 吞咽困难、声嘶 直到肿瘤长大到足以阻塞 50% 的气管直径时才可会出现症状。与气道直径绝对减少相比，气道直径相对减少在症状的发生中更为重要。气管直径 <8 mm 会引起劳力性呼吸困难，若气管直径 <5 mm，则静息时也会出现呼吸困难。

不同组织病理学类型和肿瘤大小差异，使得患者间症状和体征差异较大（表 2）。

表 2. 不同组织学类型的气管肿瘤的特征

组织学类型特征鳞状细胞癌常表现为粘膜刺激和溃疡（出血）

与其他类型相比，较早确诊（出现症状后 4-6 个月之内）

吞咽困难和声嘶是局部晚期肿瘤的典型表现，但不具备排除价值

腺样囊腺癌常表现为上气道阻塞的症状

平均确诊时长为出现症状后的 18 个月

低于 25% 的患者在病程早期即出现咯血

多数患者被诊断为晚期肿瘤

良性或低级别的恶性肿瘤生长缓慢

在确诊前可数月甚至数年无症状