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浅谈针灸治疗肥胖

1.肥胖定义 在此将肥胖分成三种类型：（1）单纯性肥胖是指无明显内分泌及代谢性疾病引起的肥胖。也就是说，单纯性肥胖不是由某些特殊的疾病所引起，而主要是由于摄入能量过多，消耗热量减少，而使过多的热量转化为脂肪在体内贮存而引起的肥胖。（2）体质性肥胖一般是先天性的，因体内物质代谢较慢，物质合成的速度大于分解的速度，其脂肪细胞大而多，遍布全身。（3）获得性肥胖原因：由饮食过量引起。食物中甜食，油腻食物多。脂肪多分布于躯干，其脂肪细胞大，但数量不增多。其中单纯性肥胖属于人群中较为普遍的类型，各种减肥途径效果最佳，最明显。 2.肥胖的标准： （1）指体重超过标准体重20%以上，标准体重standard body weight [身高（cm）-100]*0.9=标准体重（kg）。肥胖度在?10%之内，称之为正常适中。肥胖度超过10%-19%，称之为超重。肥胖度超过20%-29%，称之为轻度肥胖。肥胖度超过30%-49%，称之为中度肥胖。肥胖度超过50%以上，称之为重度肥胖。肥胖度超过100%以上，称之为极度肥胖。（2）指体重指数大于28。体重指数body mass index, 体重（kg）/身高（m）2=MBI。BMI的值为：23～29.9属超重；﹥30属肥胖。BMI的值为：17～18.5属轻度慢性能量缺乏；16～16.9属中度慢性能量缺乏；﹤16属重度慢性能量缺乏，可引起消瘦。如果BMI处于正常范围，但局部如腹部、臀部、胳膊或大腿等部位脂肪分布较多，出现腹型或四肢型肥胖。 3.胖症的病因及发病机制： （1）遗传因素genetic facto对个体肥胖的影响主要有：影响个体的肥胖程度（BMI），影响个体的脂肪分布，影响个体的基础代谢率。 （2）神经精神因素nerval and psychiatric factors 下丘脑腹内侧核为饱觉中枢（satiety center），当兴奋是发生饱感而拒食，当破坏是则食欲大增，腹外侧核为食饵中枢（feeding center），当兴奋时食欲亢进而破坏时则厌食。当下丘脑发生病变，如腹内侧核被破坏，则腹外侧核相对兴奋而贪食无厌，引起肥胖。如腹外侧核被破坏，则腹内侧核相对兴奋而厌食，导致消瘦。 （3）内分泌因素：过量的胰岛素、类固醇增多，以及性激素的改变，都可引起肥胖。比方说胰岛素上高→食欲抗进→促使多食→热量摄入过多→造成脂肪堆积→ 肥胖；垂体功能下降（性腺、甲状腺功能 ）→ 特殊类型肥胖症（以女性为多 ）；类固醇上高→促进脂肪储留→肥胖。 （4）营养过剩：脂肪约占体重的14%-19%，其含量受营养状况和机体活动的影响，变化较大。肥胖症的发生不仅与食物摄入过多有关，而且与饮食结构中脂肪量有密切关系。因营养摄入过多，机体营养过剩而引起的肥胖，一般称之为单纯性肥胖，绝大多数肥胖都属于这一种。 （5）运动不足：运动是机体消耗能量的主要方式。在饭量不大的情况下，运动不足会使机体的能量消耗小于能量摄入，引起肥胖。在成年人肥胖症中，80%～86%始发于儿童，运动不足是主要原因。  4.减肥的基本原理与方法。 （1）控制饮食摄入 控制进食能引起饥饿感使机体基础代谢率降低，其影响免疫功能，导致抵抗力下降。同时在控制饮食减去的体重中，65%为非脂肪成分（水和蛋白质等），而脂肪只占35%。脂肪细胞可重达1.5微克，单靠节食只能降至0.7微克，其他减肥方法可降至0.3-0.5微克。所以单纯性控制饮食并不能很好起到减肥效果。  （2）抑制食欲 通过抑制食欲，减少进食，从而控制机体的能量摄入。有些减肥药具有泻下作用，抑制食物在小肠内的吸收。  （3）调节机体的饱食中枢 可以调节人体的饱食中枢，重新建立人体对饥饱的感受，即饥饱感。（4）动员脂肪分解 脂肪动员:脂肪细胞内贮存的脂肪在甘油三酯脂肪酶、甘油二酯脂肪酶和甘油一酯脂肪酶依次作用下，逐步水解为脂肪酸和甘油以供其它组织利用，此过程称为脂肪动员。甘油三酯脂肪酶是脂肪动员的限速酶，其活性受激素调节。如肾上腺素、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素及胰高血糖素均能直接激活该酶，这些激素称脂解激素；而胰岛素能抑制该酶活性，称抗脂解激素。在饥饿、高脂低糖饮食及糖尿病时，脂肪动员增强，酮体生成量超过肝外组织利用能力，引起血中酮体升高，称酮血症。酮体为酸性物质，严重者可导致代谢性酸中毒。其中针灸可以动员脂肪分解，可能与针灸通过神经--内分泌调节脂肪代谢有关；激动肾上腺素能β3受体调节脂肪代谢；纠正瘦素抵抗(LR)和胰岛素抵抗(IR)可能是其重要的作用机制。当然某些药物也可以动员脂肪的解，运动也可以动员脂肪分解。 5.常用的减肥方法：运动减肥；抽脂减肥；药物减肥；针灸减肥。 6.针灸减肥的机理： （1）调节人体的饱食中枢，使机体建立正常的饥饱感，不至于过分进食。 （2）动员体内的脂肪转变为游离脂肪酸进入血液，以供机体生理活动之需。（3）调节机体的神经--内分泌功能，使失衡的三大代谢恢复正常。（4）加强局部血液循环，改善肥胖局部的血供，从而起到局部减肥的作用。（5）调节人体内脂肪的分布，使人体显示应有的曲线和形态。 7.针灸减肥的注意事项： （1）在针刺减肥过程中，不可在一方面控制饮水而另一方面却加强利尿而减体重，这样会损伤肾功能。 （2）对于一些进食本来不多，机体基础代谢较低的肥胖者，可配合适当地增加运动量，以提高机体的基础代谢，加大能量消耗，以减少体重。 （3）在针灸减肥的初期，需要适当控制饮食来配合。 8.如何提高针灸的减肥疗效： （1）针灸减肥，选穴应以脾、胃经腧穴为主，泻胃火、健脾气。 （2）针灸减肥应与其他减肥方法联合运用。合理的控制饮食，是减少机体能量摄入的有效方法，而运动是增加机体能量消耗的有效手段。 9.如何提高针灸的塑身效果： （1）针灸的美身塑型问题，实际上就是针灸的局部减肥问题。进行局部针刺减肥的时机非常重要，正确的时机是，在脂肪进行分解、而体内脂肪重新分布刚刚开始，此时进行局部减肥，往往受到事半功倍的效果。 （2）应该在整体减肥的基础上进行局部减肥塑身。 （3）在整体减肥进行到中期时，及时进行局部减肥，常常能够提高针灸减肥塑身的效果。 10.针刺减肥具有副作用: （1）针刺可引起疼痛等痛苦不适 ； （2）在针刺减肥过程中，可发生肾功能损伤，表现为肢体浮肿 ； （3）针刺过度抑制食欲，出现厌食现象。 11.饮食原则： （1）不厌食，不腹泻，不乏力。 （2）控制总能量的摄入：一般控制，每日供给总能量1800—2100kcal。碳水化合物、脂肪、蛋白质的热量分配比例为：蛋白质占10%--15%，脂肪占20%--25%，糖占60%--70%，补充维生素和矿物质，给予适量的膳食纤维。碳水化合物：脂肪：蛋白质=6．5：0．7：1，膳食结构按这种比例摄入 。若果给予最低总能量，每日供给能量1200kcal，但此能量不能长期供给。 （3）按超重体重计算给予能量 。 1）应减去的体重：实际体重－标准体重  2）减去超重体重所消耗的能量：（实际体重－标准体重）?7700kcal  3）制定减肥周期。一般为3周，或者60天。  4）每日应控制（减少）的能量：（实际体重－标准体重）?7700kcal?周期  5）每日应给予的总能量：每日推荐摄入量的80%－每日应减少的能量 （4）按实际需要减去的体重计算给予能量。 1）计划所减体重所消耗的能量： 计划减去的体重?7700kcal  2）制定减肥周期。一般为3周，或者60天。   3）每日应控制（减少）的能量： 计划减去的体重?7700kcal?周期  4）每日应给予的总能量： 每日推荐摄入量的80%－每日应减少的能量 （5）计算所需食量：按1g碳水化合物产生4kcal能量，1g脂肪产生9kcal，1g蛋白质产生4kcal能量，计算出所需食量。12.引起减肥后体重反弹的问题关键是什么？         绝大部分肥胖症患者，引起肥胖的原因是饱食中枢失调，没有饥饱感。重建已经失调的饱食中枢，使患者进食有明显的饥饱感，饮食得到自主控制，使机体的摄入与代谢消耗达到出入平衡，这将不失为防止针灸减肥后体重反弹的有效手段之一。引起反弹的另一个因素，是减肥方法的不科学、不合理。过度控制饮食，使机体处于饥饿状态。身体处于饥饿状态时首先要动用储存于肝脏的肝糖元和储存于肌肉的肌糖原，继而消耗肌肉等各器官的蛋白质，并不消耗体内过多的脂肪，会影响人体正常代谢，一旦停止使用，体重还会涨上去。过度利尿，使体内的水分丢失过多，处于失水状态，当治疗停止后，机体补充水分，很快便引起体重反弹。控制饮食，不可过度，一定要使机体的摄入量能满足患者的基本需要，这包括三餐的合理分配、膳食成分的营养素结构等，使机体的摄入量与排泄量处于平衡状态。 13.总结体会：        减肥是一个系统工程 ，任何单一的减肥方法都不足以解决患者生活习惯、行为方式、性格心理方面存在的诸多问题，这也是减肥困难，容易反弹的根本原因。因此肥胖症的治疗急需行为医学、心理医学的介入以及患者素质的提高。应该高度重视局部减肥尤其是腰腹部减肥，将辨证全身减肥与局部减肥相结合 。 坚持足够的疗程。