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肝病科普：对于脂肪肝，你了解多少？

脂肪肝是常见肝病的一种，也是继病毒性肝炎后的第二大肝病。随着人们生活水平的提高，脂肪肝的发病率不断攀升，目前很多人认为脂肪肝多发生在高脂血症、肥胖、酗酒者身上，一般人对此并不是很重视。但是，随着医疗技术的不断进步，健康体检的普及，很多人在无任何察觉的情况下被查出有脂肪肝。面对汹涌而来的脂肪肝，你究竟了解多少？

一、什么是脂肪肝？

正常肝脏的脂肪含量仅约占肝脏重量的3%-5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。但在某些异常情况下，肝脏内脂肪含量增多，大量充盈于肝细胞内，当其脂肪含量超过肝脏重量的10%，甚至可达40%-50%，总脂量主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。当肝脏脂肪含量超过肝脏重量的10%，而且脂肪成分主要以甘油三酯及脂酸为主时，就称为脂肪肝。

二、 脂肪肝的高危人群

1、营养不良者。不要以为脂肪肝只发生在营养过剩的人群中，一些长期营养不良者，如患有慢性肠道疾病、长期厌食、节食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路者，由于蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，造成肝脏转运甘油三酯时发生障碍，使脂肪在肝内堆积，也可以形成营养缺乏性脂肪肝。

2、饥饿者。饥饿者也是易得脂肪肝的人群，尤其是长期不吃早餐的人，由于血糖降低，肝组织中的脂肪酸被调动进入血液，使血液中游离脂肪酸升高，可致肝脏脂肪堆积。

3、营养过剩者。长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物，使肝脏负担加重，肝脏对脂肪的摄取、合成增加，或转运、利用减少，就会导致肝内脂肪堆积。另外这些食物在体内不能被充分利用，过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来，导致肥胖、高血脂和脂肪肝。慢性肝炎病人由于不适当地增加营养和减少体力活动，加之肝功能尚未完全恢复，导致营养过剩，也常伴有脂肪肝。

4、肥胖者。肥胖者发生脂肪肝的几率大大增加。由于肥胖者皮下脂肪组织脂肪分解可使血液中的游离脂肪酸增多，大量的脂肪酸不断地被运往肝脏，同时一些肥胖者存在高胰岛素血症，可促进肝脏对脂肪酸的合成，使大量的脂肪酸蓄积在肝脏，形成脂肪肝。

5、少动者。长期不运动会导致体内过剩的产能营养素转化为脂肪，这些脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖，积存于肝脏，则表现为脂肪肝。

6、嗜酒者。酒精在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化。

7、糖尿病患者。约有半数糖尿病患者伴有脂肪肝，这是因为糖尿病患者有胰岛素抵抗或胰岛素缺乏，葡萄糖不能利用，造成三大代谢紊乱，最终使脂肪酸在肝内存积引起脂肪肝。

8、长期服用皮质激素者。长期使用激素可使人肥胖并发生脂肪肝。

9、年长者。随着年龄的增长，人的新陈代谢功能逐渐衰退，运动量也随之减少，脂肪沉积的几率也随之增加。同时中老年人罹患内分泌疾病者较多，如糖尿病可造成代谢紊乱，最终使脂肪在肝内堆积。

10、孕妇。孕妇也是脂肪肝的高危人群。很多孕妇在孕期一味强调加强营养而不注意合理饮食及适量运动，很容易有脂肪肝的发生。尤其到妊娠后期，由于妊娠激素异常增多，肝脂肪代谢障碍，引起甘油三脂在肝细胞及其它器官迅速堆积，发生妊娠性脂肪肝，则起病急骤、进展迅速、可危及母婴生命。

三、面对脂肪肝的侵袭，你中招了吗?

脂肪肝形成后，轻型脂肪肝可以没有任何症状，只有通过B型超声或CT检查等才被发现。有的可表现为食欲不振、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛等，丙氨酸转氨酶(ALT)升高，少数病人可出现轻度黄疸。体格检查可触及肿大的肝脏，可有轻度压痛，部分病人有叩击痛。重症病人可出现肝硬化表现。因此，脂肪肝很难从一般症状表现来诊断或判断病情，多是在进行体检时发现。脂肪肝的诊断主要依靠病史、临床表现及实验室检查，特别是B超和CT可发现早期脂肪肝，但确诊有赖于肝活检。

1、病史。有长期饮酒(特别是酒精含量高的白酒)、肥胖、糖尿病、营养失调及中毒性肝损害病史。

2、临床表现。有食欲不振、恶心、乏力、肝区不适或隐痛。查体时可见肝肿大、表面光滑、边缘圆钝、轻度触痛或叩击痛。

3、实验室检查。肝功能ALT正常或升高，有高脂血症表现，甘油三酯升高，血清γ-GT活性升高，蛋白电泳血浆球蛋白增高。

4、影像学检查。影像学检查主要用于反映肝脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥慢性脂肪肝的程度。

 (1) B超诊断。B超显示肝脏增大，肝实质回声增强，深部组织回声衰减。B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。

(2) CT检查。CT值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关，因脾脏CT值常较固定，故肝/脾CT值的比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准，或作为随访疗效的依据。CT对脂肪肝的诊断具有优越性，其准确性优于B超，但费用昂贵及有放射性是其不足之处。

对于肥胖者、酗酒者、高脂饮食者以及营养不良等脂肪肝的高危人群，建议及时做相关检查，及时把握身体健康情况。

四、患上脂肪肝该怎么办?

脂肪肝的初期，一般不易被发现，大都经过体检检查出来的，但很多在被检查出患有轻度脂肪肝后，因其一般没什么症状而不被患者所重视，事实上，脂肪肝是一种可逆性疾病，但是需要早发现，早治疗，科学合理的治疗，一旦进展为肝硬化，则很难逆转。

首先，病因治疗。若主要原因是肥胖、酗酒、高脂导致的肝损伤，应做到减肥、戒酒及合理饮食等良好生活习惯。或针对具体的原发病因进行相应治疗。

其次，调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料)。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。

 增加运动量，根据不同的原发病可适量进行锻炼，从而加速脂肪的代谢。

合理用药也是关键，主要是保肝药和降脂药。合理用药可降低转氨酶，使肝功能恢复正常，但有些药物同时也有副作用，应在医生的指导下合理用药。