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顽痹不愈可以尝试一下这些“毒药”（四）

顽痹不愈可以尝试一下这些“毒药”（四） 蔡晓刚 山西省洪洞县中医医院 痹有痹阻不通之意。痹证是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热淫邪致气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚则关节肿大灼热等为主症，具有渐进性或反复发作性的特点，包括西医学的风湿热(风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等的一种常见的病证。早在《素问？痹论》中就有：“风寒湿三气杂至，合而为痹”的精辟论述。虽然中西医在诊治痹症方面有着好多方法和药物，但由于痹症本身的病因复杂、患者个体差异、生活环境、经济承受能力、医疗资源享受不同等原因，仍有好多患者采用各种常规治疗和药物效果不理想，是病痛久治不愈，严重的影响着患者的生活、工作和精神。 有毒的中药是一把“双刃剑”，大多具有药性峻猛，功效强劲的特性，在《内经？汤液醪醴论》有：“当今之世，比齐毒药攻其种……药弗眩瞑，厥疾未廖。”可见在《内经》时代我们的祖先就在探索用毒药治疗某些疾病了。如果能像用卤水点豆腐那样巧妙的运用毒药就能够是包括顽痹在内的好多痼疾得愈。下面分别对具有治疗顽痹的雷公藤、乌头、附子、细辛、马钱子、全蝎、蜈蚣等中药分别叙述之。 细辛是马兜铃科植物辽细辛、细辛和汉城细辛的带根全草，生于林下坡地或山沟阴湿而肥沃处。全世界约70种。我国约有35种，4变种，1个变型，绝大多数供药用。我国南起云南，北至黑龙江，西至西藏的辽宁、山西、陕西、山东、安徽、浙江、江西、河南、湖北、四川等地广泛生长。别名华细辛、北细辛、小辛、少辛、细草、细参、烟袋锅花、独叶草、金盆草、山人参。因其地上部分马兜铃酸含量过高，而马兜铃酸具有肾毒性，故2005版《中国药典》改为用其根及根茎入药。 细辛性温，味辛，全草含2.65%的挥发油，主要成分是：甲基丁香酚、黄樟脑油、优香芹酮、冰片等，所含铁、铬、锂元素很高，另外还含有铜、锌等元素。血清铁对发热敏感，铬与脂肪及胆固醇的代谢密切相关，锂与心血管疾病的发病率呈负相关，铜、锌等元素有增强机体免疫机能和抗感染的作用。根中的挥发油具有明显的解热、镇痛、镇静、抗炎、抑菌、抗惊厥、温经、散寒、利尿、化饮、祛风止痛、提高机体新陈代谢、抗组胺及抗炎态反应、协同中枢抑制药、麻醉作用，影响呼吸系统、微循环、平滑肌等作用。主要用于风寒头痛、痰饮咳喘、风湿痹痛、牙痛、鼻渊等症治疗，由于细辛辛烈窜透，通阳气，散寒结，对肝肾阳虚，寒湿凝结或虚寒较重者有较好疗效，历来视为治寒痹之上品。 细辛挥发油中所含有毒成分可直接作用于中枢神经系统致其先兴奋后抑制，对呼吸系统的抑制，逐渐使随意运动及呼吸运动减退，反射消失，最后呼吸完全被麻痹，先于心跳而停止。其主要为中毒反应：头痛、呕吐、胸闷、呼吸急促、躁动不安、颈项强直、毛发竖立、口渴、脉速、体温及血压升高、瞳孔散大、面色潮红、肌肉震颤、全身紧张，如治疗不及时可迅速转入痉挛状态，意识不清、牙关紧闭、角弓反张、四肢抽搐、眼球突出、神志昏迷，最后死于呼吸麻痹。故在《本草纲目》中有“若单用药末，不可过一钱，多则气闭塞，不通者死”的记载。这一用量不过一钱（3克）为极限，导致医生在临床运用时心怀恐惧不敢愈越。但对于顽痹痼疾用常规剂量固然安全，但却难以奏效。在查阅一些文献时发现如张仲景的小青龙汤中就“用细辛三钱”；清代《石室秘录？完治法》治头痛二方曾用“细辛五钱和一两。”的记载。虽属凤毛麟角的用量破格的记载，还是说明细辛用量是可以突破传统禁锢的。 近年来，有人用细辛60至200克治疗晚期重症见关节肿胀变形，其痛彻骨，辗转反侧，夜不能寐的类风湿性关节炎其疗效较常规用量明显为优，经治3个月，血沉降至正常，RF(类风湿因子)阴转，肿痛消失，生活自理，恢复工作，且无见有明显不良反应亦证明只要方法得当，大剂量使用细心是不会出现毒副反应的。有学者研究表明，细辛的功效与毒性在很大程度上与其所含的挥发油有关。细辛全草经不同时间煎煮后，其煎液中挥发油及黄樟醚含量随煎煮时间的增加而降低。还有实验证明，细辛挥发油中含量最高的主要有效成分之一的甲基丁香酚，随着煎煮时间的增加，煎剂中甲基丁香酚含量下降的速度较黄樟醚慢，可以认为黄樟醚的挥发性胜于甲基丁香酚，因而下降较快。所以经煎煮30分钟后，煎汁中还保留着一定量的有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黄樟醚的含量则大为下降，不足以引起毒害。煎剂中细辛的用量，即便是散剂的4倍至12倍也不致引起不良反应。可见细辛用量“不过钱”之说，恐指散剂而言，并非包括煎剂。而且煎剂可按细辛用量多少，适当延长煎煮时间，以避免或减少其毒副作用。 一旦计量掌握不当出现意识不清、昏迷时应中毒后立即催吐，用1：4000高锰酸钾洗胃，服用蛋清、乳汁或通用解毒剂，静脉输液内加维生素C，同时用安宫牛黄丸1粒，加水50毫升烊化鼻饲；有惊厥、痉挛等症状时可给安定或安宫牛黄丸；尿闭时进行导尿或口服双克，或用绿豆汤（煮烂至皮开），生甘草30克至50克水煎内服。