医护网

肺癌早期诊断方法大汇总

肺癌起病隐匿，早期诊断非常重要。临床上常用病理学检查、痰液细胞学检查、X线胸片、胸部CT、血清肿瘤标志物、分子诊断等诊断方法。

肺癌的病理学诊断“金标准”

1.经皮穿刺肺活检（PALB）

从肺部球形病灶直接用穿刺针吸取标本行病理学检查，是目前肺癌诊断最为可靠的手段，它不但能明确诊断，还能进行肺癌病理学分型，据此，临床医师可为患者选定科学合理的治疗方案。但在实际工作中，由于肺癌在胸腔内，部位特殊，肺部的小病灶常因呼吸而移动，定位不准、重复穿刺势必带来严重的并发症，因此PALB没有能在临床得以广泛开展。

2.纤维支气管镜检查

是对早期中心型肺癌有价值的诊断方法，可以进行活检或刷片以及获取支气管灌洗液等，进行组织细胞学诊断。但这些都是有创检查，一般群众难以接受，从而使肺癌早期明确诊断成为难题。

痰液的脱落细胞学检查

痰液的脱落细胞学检查是发现肺癌简便易行，安全可靠，无创伤性诊断的好方法。传统的痰液涂片法由于粘液成份多，涂片厚簿不均，肿瘤细胞包裹在粘液、炎症细胞之中，隐约可见，模糊不清，敏感性45%～55%，假阴性率高。

1999年美国FDA批准的液基细胞学检查（liquid based cytology test，LCT），是对传统的细胞学涂片法进行了改进，即将收集到的痰液用特殊的缓冲液进行稀释，充分混匀，经离心后，弃上清，在细胞沉渣中加适量细胞基液，振荡混匀后制片，细胞呈单个均匀地分布于玻片上，固定并染色后，在显微镜下可清晰观察到各种细胞，其细胞的核质、核仁清楚，较常规痰液涂片法更容易发现癌细胞，提高肺癌阳性诊断率，敏感性达75%～85%，结合免疫化学染色，特异性接近100%。是肺癌早期诊断的好方法。

肺癌的影像学检查

肺癌的影像学检查包括胸部X线片、CT、核磁共振（MRI）、正电子发射断层显像（PET）等。

1.胸部X线片：

摄正、侧位胸片可发现肺部的块状阴影或可疑病灶，配合CT在早期诊断肺癌方面的作用是肯定的。提倡摄正、侧位胸片是为了避免遗漏纵隔、心影后的病变。但中心型肺癌因肺门结构复杂，影像重叠，早期病变有时不易发现，应结合胸部CT检查。

2.胸部CT或多排螺旋CT：

其扫描速度快，能快速发现肺部的微小病灶。近年美国更提倡低剂量螺旋CT（low-dose spiral CT）检查，受检者所接受X线照射剂量少，设备耗损小、成本低，适于大批量人群检查。

www.yihu.com：

采用18F-2-脱氧葡萄糖（18F-FDG）作代谢显像剂，来检测病变部位，甚至可检测到出现组织代谢结构变化前的微小病灶，为肺癌早期发现提供高灵敏度的客观指标。但是，与其它影像学检查一样都不能作出病理诊断，图像的空间分辨率和密度分辨率不如CT，近年来有将PET和CT结合在一起实行同步检查（PET-CT），分辨率更好，诊断肺癌的敏感性、特异性可达93%和80%以上，但价格昂贵，尚待普及。

肺癌的分子诊断

近年来国内外研究发现，在癌症发生时，外周血液中循环DNA及RNA含量增加，并含有由癌症细胞凋亡或死亡所释放的特殊DNA（circulating tumor DNA，ctDNA）及RNA，其中有肿瘤突变DNA（circulating mutant ctDNA）或异常甲基化片段，如K-ras、P53和FHIT突变DNA，P16、APC、DAPK基因甲基化片段等，可作为分子诊断的标记物，用PCR扩增的方法进行定性或突变DNA定量测定，可用于肺癌和其他癌症的早期发现、疗效监测和预后判断。

目前分子诊断技术发展很快，灵敏、准确、快速的多基因、多位点集成式检查方法已经建立，为癌症的早期发现打下了基础，估计不久的将来就可用于临床。

肺癌的血清肿瘤标志物检查

近年来，肺癌的肿瘤标志物（tumor marker, TM）研究十分活跃。肺癌常用的肿瘤标志物很多，根据美国NACB准则，这里主要介绍神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）和鳞状细胞癌相关抗原（SCCA）等几种比较肯定的肿瘤标志物。

表1  国际上不同专家组对肺癌标志物应用的建议

注：EGTM（欧洲肿瘤标志物专家组）；NACB（美国临床生化学会），NR（未发表意见）

1.神经元特异性烯醇化酶（NSE）

烯醇化酶的一种同功酶，目前认为它是小细胞肺癌（SCLC）和神经母细胞瘤的肿瘤标志物。

烯醇化酶同功酶根据α，β，γ三个亚基的不同，可分为αα，ββ，γγ，αβ和αγ五种二聚体同功酶。α亚基主要存在于肝，肾等组织；β亚基主要存在于骨骼肌和心肌；γ亚基主要存在于神经组织。γγ亚基组成的同功酶属神经元和神经内分泌细胞特有，故命名为神经元特异性烯醇化酶，此酶在正常人脑组织中含量最高，起源于神经内分泌细胞的肿瘤组织也有异常表达，研究发现SCLC也是一种能分泌NSE的神经内分泌性质肿瘤。NSE分子量为87 000，pH4.7，是一种酸性蛋白酶，参与糖酵解，主要作用是催化2磷酸甘油变成烯醇式磷酸丙酮酸。癌肿组织糖酵解作用加强，细胞增殖周期加快，细胞内的NSE释放进入血液增多，导致此酶在血清内含量增高。

参考值：