医护网

第二十一期更年期保健知识讲座举行

     2015-12-28下午两点第二十一期更年期保健知识讲座《35岁以上女性生育保健》如期举行。        本期的特约专家是我院生殖医学科专家徐志彦主治医师。关于35岁以上女性生育问题，徐老师从孕前保健开始逐一讲解：

       孕前检查不同于常规体检，主要是针对生殖系统和遗传因素所做的检查。夫妻双方都要做相关项目的检查，因为健康的宝宝首先必须是健康精子和卵子结合的结晶，所以男士孕前检查和女士一样重要。孕前检查最好在怀孕前3～6个月做。要想生一个健康的孩子，孕前检查非常重要。

       我国每年的新生儿出生缺陷率加上0～14岁期间出现的先天残疾率共为4%～6%。这就意味着我国每年新增先天残疾儿童80万～120万。 在我国人群中，先天性智力障碍者达3000万，且每年以2%的比例增长。我国平均每20分钟就要出生1个先天愚型儿，每6分钟将出生1个神经管畸形儿，每年仅神经管畸形造成的直接经济损失就超过两亿元。

      如果家族中有明显的遗传病患者，人们在生育时就会注意这方面的检查，自觉地向医生咨询。然而，有的父母跟正常人一样，却是某种遗传病基因的携带者，虽然自身没有发病，但很有可能将这一遗传病传给下一代。例如白化病的患儿，他的父母表现同常人一样，但是孩子却表现出皮肤白皙、毛发淡黄和智力发育障碍。

      目前，遗传病患儿一旦出生，还没有很好的手段可以根治。所以，遗传病重在预防，要采取各种检查手段，以杜绝遗传病患儿的出生。

检查内容

      1.女性孕前检查的内容

（1）一般检查：如身高、体重、血压，口腔等

（2）实验室检查：血常规、尿常规、甲功、优生四项。

（3）心电及影像学检查：心电图、B超（子宫附件、乳腺）。

（4）妇科检查：妇科常规检查、白带常规 淋球菌 BV（bacterialvaginosis，细菌性阴道病）、宫颈液基细胞、沙眼衣原体、支原体。

（5）特殊检查：（必要时，遵医嘱）。

2.男性孕前检查内容

（1）一般检查：如身高、体重、血压。

（2）实验室检查：优生四项（风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）尿沉渣分析，精液常规、精子形态分析。

   孕前大家最关心的肯定是排卵，排卵监测方法有哪些呢？

    卵巢排卵可用间接方法进行监测。

（1）基础体温监测：基础体温是指清晨不活动时的体温，在排卵前期一直较低，排卵后即明显增高约0.2～0.5℃，一直持续到月经来临。

BBT呈双相：提示有排卵。

BBT呈单相：提示可能无排卵。

（2）宫颈黏液监测：在月经周期的前半期，宫颈不分泌黏液，外阴也十分干燥。此后宫颈分泌少量粘稠而不透明的黏液。到排卵即将发生前，随雌激素高峰的出现，宫颈黏液变得稀薄、透明、清亮，量也增多，称为生育型黏液。

(3)试纸法：市面上出售有测排卵的试纸，可以买来自行测试。将试纸放在自己的尿液中，如果试纸的“小窗口”出现两条红线，说明即将排卵。此法需要连续多次检测。

（4）超声显像监测（B超）

一般在月经周期第10天开始监测，观察卵泡直径的变化，在排卵前4天的卵泡直径平均每日约增3mm，在排卵前卵泡成熟约17～25mm，排卵后卵泡消失，连续监测可见在排卵前卵泡不断长大，当最大的卵泡消失时，提示发生排卵。

     

35岁以上女性尝试半年仍不能怀孕，则需要考虑辅助生殖技术――人工授精、试管婴儿。

     

   

 试管婴儿的过程

1.促排卵治疗

由于不是每个卵子都能受精，不是每个受精卵都能发育成有活力的胚胎，因此要从女性体内获得多个卵子，才能保证有可以移植的胚胎，这就需要对女性进行促排卵治疗。

2.取卵

医生在B超引导下应用特殊的取卵针经阴道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通常是在静脉麻醉下进行的，因此并不会感到穿刺过程导致的痛苦。

3.体外受精

精子的获取：当女性取卵时，男性进行取精。精液经过特殊的洗涤过程后，将精卵放在特殊的培养基中，以期自然结合。这就是所谓的常规受精方式。

4.胚胎移植

授精后数日，应用一个很细的胚胎移植管，通过子宫颈将最好的胚胎移入母体子宫，根据年龄、胚胎质量和既往IVF的结局，决定移植胚胎的个数，通常移植2～3个胚胎。近年来，为了降低多胎妊娠率，一些中心选择单胚胎移植，或最多移植2个。

5.黄体支持

由于应用了GnRH激动剂/拮抗剂和促排卵药物，以及取卵导致的卵泡颗粒细胞的丢失，妇女在取卵周期通常存在黄体功能不足，需要应用黄体酮和/或绒毛膜促性腺激素进行黄体补充/支持。如果没有妊娠，停用黄体酮，等待月经来潮。如果妊娠了，则继续应用黄体酮，通常至B超看到胎心后3周。

6.妊娠的确定

在胚胎移植后14天测定血清HCG，确定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次测定血清HCG，以了解胚胎发育的情况。在胚胎移植后30天经阴道超声检查，确定是否宫内妊娠，有无胎心搏动。

       关于分娩方式，有很多人问：一胎剖宫产的，二胎一定要剖宫产吗？答案是不一定的。一般剖宫产的妈妈，怀孕生二胎前要做彩超评估上次剖宫产刀口的情况，太薄不适宜再次怀孕，容易发生孕中晚期子宫破裂；即使可以怀孕，孕早期也要彩超排除瘢痕处妊娠，这也是非常凶险的；如果孕期一切正常，综合条件符合顺产标准，二胎也是可以顺产的！

     徐老师言辞通俗易懂，言简意赅，教会大家如何做好孕前准备，以及如何监测排卵，指导最佳受孕时机，课后大家积极提问，都得到专业的解答，本次讲座为高龄女性生育提供专业指导，受到广大好评。“二胎孕前门诊”已经开设，有更多问题的女性朋友可以直接过来咨询，地址：威海市妇幼保健院3楼妇女保健科，联系方式：5271340。

      下周一下午2点由林海丽老师为大家带来《更年期科学运动》讲座，欢迎大家参加！