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痛风的规范化治疗

 

 

痛风的规范化诊治迫在眉睫

近年来，高尿酸血症与痛风在我国的患病率逐年上升，已逐渐成为严重威胁人们健康的常见多发病。重视高尿酸血症及痛风的早期诊断和系统的规范化治疗迫在眉睫，但是，长期以来高尿酸血症或痛风并未引起相关学科医生及患者的足够重视，常常导致患者未早期诊治或治疗不规范而导致反复发作，产生严重的后果。近期发表的英国高尿酸血症及痛风诊治共识，以及2011 年11 月美国风湿病学会( American College ofRheumatology，ACR) 的痛风诊治共识就上述疾病的诊治提出了许多新观点，这些建议非常值得我们借鉴。

1 高尿酸血症与痛风的发病率持续增高

1． 1 绝经后女性痛风发病率明显增高

以往观点认为痛风患者绝大多数为男性，但目前研究发现男女比例为3.6∶1，且女性患病率随年龄增大明显增加。流行病学研究结果显示，75 岁以上的患者中痛风的发病率男性为7%，女性为4%，而育龄期女性痛风罕见。

1． 2 血尿酸浓度与痛风发生密切相关

欧洲指南指出高尿酸血症是痛风发作的唯一重要因素，且血尿酸浓度与痛风发生关系密切。研究证实，血尿酸≥0.6 mmol /L 时痛风的发生率为30.5%; 而血尿酸＜ 0.42 mmol /L( ＜ 7.0 mg /dL)时痛风的发生率仅为0.6%。高尿酸血症的程度亦与痛风的发作年龄密切相关，当血尿酸＜ 0.42mmol /L ( 7mg /dL) 时痛风发作的平均年龄为55 岁，而血尿酸≥0.52 mmol /L ( 9 mg /dL) 时发作的平均年龄为39岁。

1． 3 认识不典型痛风的特点十分必要

近期许多研究发现，目前非典型部位急性痛风性关节炎的发生率明显增高，包括下肢其他部位或上肢小关节，而老年女性甚至出现多关节炎。对于高尿酸血症患者，若未接受治疗，5 年后12%可出现痛风石，20年后出现痛风石的比例为55%，而在骨关节炎患者，存在Heberden’s 结节部位出现痛风石的时间明显缩短，该结果提示，对于骨关节炎合并高尿酸血症患者更应关注短期内出现痛风性关节炎的风险。

2 痛风性关节炎存在诸多诊断误区

急性痛风性关节炎90%为急性单关节炎，50%的患者首发症状为第一跖趾关节，因此，如果患者突发下肢某单关节红肿，且6 ～ 12 h 疼痛达到最高峰，则高度怀疑痛风性关节炎。2011 年ACR 最新共识强调，高尿酸血症是诊断痛风性关节炎最重要的因素，但是不能仅根据血尿酸水平来确定或排除痛风。大量事实证明许多高尿酸血症患者终生不发作痛风性关节炎，反之，一部分患者在关节炎急性发作期血尿酸水平正常，这种现象可能造成误诊。值得重视的是急性痛风性关节炎可能和感染同时存在，因此，在临床怀疑存在关节感染时，即使痛风性关节炎诊断成立，也应同时行关节液培养，明确是否合并感染性关节炎。

影像学检查对于诊断早期急性痛风性关节炎并无帮助，但可用于鉴别骨折等其他合并症。另外，目前多家共识强调需对痛风的危险因素进行评估，包括代谢综合征、慢性肾病、生活习惯、家族史及用药史等。