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二胎

党的十八届五中全会29日在京闭幕。会议决定：坚持计划生育的基本国策，完善人口发展战略，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策。消息一出，引起各界议论纷纷，而作为妇产科医生，将会迎来哪些挑战呢？

　　一、妇产科医生压力增大

　　二胎政策开放，将会有越来越多的妇女加入再育行列，随着国内剖宫产率的增加以及高龄产妇的妊娠合并症与并发症的高发生率，妊娠需要住院的人数亦会随之增多。而现在随着连年居高不下的高剖宫产率和妇科疾病增多，妇产科的床位早已处于无空缺状态，所以医院有限的病房资源必将会面临新的挑战。在业界外人士看来，医生的收入将会增加，殊不知，随着医患关系紧张，医闹事故频繁的报道，越来越多的医生离开岗位，有限的妇产科医生们已承受超负荷的工作任务和精神压力，而随着二胎政策，她们的工作压力和精神压力也将会变的更大，专业技术水平将接受考验。

　　二、瘢痕子宫再次妊娠的高风险

　　近年来国内剖宫产率居高不下，加上二胎政策的开放，越来越多的家庭在第一胎选择剖宫产的基础上继续生育，而且二胎中部分为高龄产妇，有既往手术史，故二胎政策迎来的部分瘢痕子宫再次妊娠的女性，然而，她们对瘢痕子宫再次妊娠可能带来的远期影响知之甚少。尤其是剖宫产后，子宫的瘢痕，由纤维组织替代，其拉伸能力远不及肌肉，在怀孕过程中这些组织拉伸后可能会造成子宫局部的破裂、出血、胎盘植入生长、穿透等比较严重的并发症。其中最严重的当属子宫瘢痕部位妊娠和胎盘植入。

　　（1）子宫瘢痕部位妊娠

　　瘢痕妊娠有着子宫破裂、子宫大出血等并发症，十分凶险。对于瘢痕子宫再次妊娠，在孕前应前往专业医院进行疤痕愈合情况评估，一般术后2-3年子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。一旦怀孕，需进行正规产检，尤其是孕早期B超检查，了解胚囊的种植部位非常重要。

　　（2）胎盘植入

　　胎盘植入可能导致严重出血、感染、凝血功能障碍等并发症，是产妇发病率及死亡率增高的主要原因之一，因而探索新的治疗方法和策略也将成为妇产科医生的一大任务。

　　三、高龄产妇妊娠的挑战

　　二胎政策的放开，满足了部分符合条件夫妇的需求。然而，并非每个符合政策条件的妇女都适合再次妊娠。高龄带来的身体机能下降是需要考虑的一大危险因素。随着年龄增加，身体各方面机能都随之下降。

　　（1）受孕难度增加

　　高龄产妇由于卵巢功能衰退，受孕的几率大大降低，故将有越来越多的女性选择辅助生殖技术，对于辅助生殖技术也将迎来新的挑战和机遇。

　　（2）孕妇妊娠并发症

　　高龄产妇患妊娠高血压、先兆子痫等疾病的几率大大提高，并且因高龄生育，关节韧带组织弹性差，子宫易出现宫缩无力导致难产；易发生产后感染及产后贫血；易造成身体衰弱。

　　（3）对胎儿的危害

　　高龄产妇容易致胎儿滞留宫内引起胎儿窘迫症。这种窘迫症对胎儿的威胁性，轻者影响胎儿心脑缺血缺氧，甚至导致不可逆性脑损伤，重者窒息致命。

　　所以，建议妇产科医师在临床工作中，通过健康宣教、指导合理避孕、严格掌握剖宫产指征等措施，降低以上危险情况的发生率，做到防患于未然。从而也可以在某种程度上降低自己工作中的压力和风险。