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近期两例乳头状瘤癌变！早期手术是必要的！

慢性鼻窦炎鼻息肉选择手术还是药物？ 

2015-10-15 张立芹 耳鼻喉时间

慢性鼻窦炎（CRS）是一种慢性炎性疾病，影响总人群的 3-7%，CRS 患者约占就医人群的 1-2%。美国耳鼻咽喉 - 头颈外科基金会（AAO-HNSF）最近更新了临床操作指南，详述了 CRS 所带来的沉重经济负担和提高护理质量所需的循证推荐。

尽管该指南就 CRS 的药物控制给出了一些建议（推荐盐水灌注和局部鼻腔激素，不建议抗真菌治疗），但其并未提及任何关于 CRS 的手术治疗的内容。因此，纽约州立大学南部医学中心的 Rosenfeld 博士等通过 2 篇尚无明确结论的关于 CRS 手术治疗的综述，对 AAO-HNSF 指南进行了补充，于 2015 年 9 月发表在 Otolaryngology-Head and Neck Surgery 上。

两篇综述分别来自 Cochrane Library 的 2014 年第 12 期和第 11 期（详见 www.yihu.com），内容为伴鼻息肉的 CRS 的手术治疗以及与药物干预的比较。综述结论表明，关于伴鼻息肉的 CRS 患者的手术和药物治疗疗效的研究证据大多质量低下（严重的方法限制，报告偏倚，不直接，不精确），不足以得出确切结论，表明到底哪种方法的效果更好。

伴鼻息肉的 CRS 患者是否需要手术，为何要重新审视这个问题呢？首先，虽然有鼻类固醇喷雾剂和其他局部疗法，但有一部分病人可能会从鼻内鼻息肉切除加后续的局部治疗中受益更大。其次，现在广泛使用的鼻内镜使得门诊鼻息肉切除较之前更为可行。使患者免于全麻，降低风险和费用。较经鼻内镜套圈鼻息肉摘除法和其他侵入性方法，鼻内镜手术（ESS）更容易为人所接受。但鼻内单纯鼻息肉切除的效果可能不及 ESS。

专家评论指出，ESS 是 CRS 患者最常见的处理方式，美国每年行鼻窦手术超过 257000 例。虽然很常见，但这类手术也会带来并发症，5% 患者会出现如出血、疼痛、发热 / 脱水等症状，一些罕见并发症如脑脊液漏和眼眶损伤也不容忽视。在这种情况下，是否进行手术需要权衡利弊，而此时高质量的循证医学证据（随机对照实验）便显得十分重要。此类综述的功能之一便在于指出证据缺口，并重新引起学界对这个问题的重视。