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超声微课堂～肝胆篇：布加综合症

布加综合征超声诊断

        布加综合征由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。急性期病人有发热、右上腹痛、迅速出现大量腹腔积液、黄疸、肝大，肝区有触痛，少尿。本病以青年男性多见，男女之比约为（1.2～2）：1，年龄在2.5～75岁，以20～40岁为多见。

       腹部超声可对多数病例做出初步正确诊断，其符合率可达95%以上。急性布加综合征时肝脏肿大和腹腔积液多是突出的表现。多普勒超声对具有很高的诊断价值。

        根据病因和声像图特征布加综合征可分为以下几种表现： (1)下腔静脉膜型阻塞，多发生于下腔静脉上段，造成下腔静脉阻塞，肝静脉一般通常。 厚度＜2mm时因声束多于隔膜平行，容易出现隔膜回声失落现象。阻塞远端下腔静脉扩张，肝静脉出现扩张；（2） 肝段下腔静脉膜型肝狭窄，下腔静脉内见对称性环形狭窄的实性回声，其周边与下腔静脉壁相连，中心形成变细的通道，管壁回声增强，管径变窄（5～8mm无回声带），远端下腔静脉扩张不明显，下腔静脉生理搏动减弱或消失，重度狭窄多伴肝静脉阻塞，可出现肝静脉远端扩张，肝静脉交通支形成，可出现门静脉增宽及脾肿大；（3） 肝段下腔静脉闭塞，下腔静脉和肝静脉血流回流严重受阻，超声表现下腔静脉局部管壁增厚，回声增强，逐渐狭窄，闭塞呈条索状，梗阻的两端呈锥形。闭塞部位多在第二肝门附近，阻塞一般教长，多合并肝静脉狭窄、闭塞、肝脾肿大； (4) 下腔静脉炎性狭窄，下腔静脉管壁增厚，毛糙致使管腔狭窄，长度多在30mm以上，严重时下腔静脉管腔不规则闭塞，回声增强，毛糙；（5）下腔静脉血栓形成，原发性下腔静脉血栓较少见。血栓性狭窄者下腔静脉内见中等强度团块附着于管壁上，强光团多呈条形或椭圆形，其长轴与下腔静脉平行，光团边界较清晰，内部回声欠均匀。血栓阻塞者，光团与管壁间没有无回声区。造成下腔静脉闭塞；（6）肝静脉阻塞，肝静脉也可出现狭窄，变细，弯曲或闭塞。病变多累及肝静脉的基部，管壁增厚，管腔狭窄。可累及一支或多支肝静脉，多见于左肝静脉。肝静脉内也可出现血栓或瘤强光团，使肝静脉阻塞，也可以出现膜状或炎性阻塞，管腔不规则闭塞，管壁毛糙，远端肝静脉扩张，肝静脉间形成广泛的交通支，并可伴门静脉增宽及脾肿大。下腔静脉通畅；（7）外源性下腔静脉狭窄，如肝右叶肿瘤压迫或浸润下腔静脉，或肝静脉蔓延，形成下腔静脉或肝静脉瘤栓，造成下腔静脉梗阻。

         患者空腹常规探查肝、脾、肝静脉和下腔静脉。检查有无肝脾肿大，有无腹水及门静脉扩张，详细记录肝静脉管径及迂曲情况、交通支形成、下腔静脉管径等，力求明确阻塞部位，病变范围，阻塞性质、阻塞程度及毗邻关系。 因此，腹部超声探查是布加综合征首选的、有价值的、非创伤性检查。