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超声微课堂～妇科篇：阴道彩超腔内检查

            经阴道彩色多普勒的优点及适应症        子宫附件的检查方法有两种，一种是传统的憋尿后检查；另一种是无需憋尿的经阴道探查。           经阴道彩超（TVS）：经阴道超声因探头工作频率高，探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹窿，盆腔脏器处于声场的近区，盆腔器官声像图更加清晰，扫查视角大，且不需充盈膀胱，也不受肥胖、多重反射、肠气等因素的影响，是经腹超声（TAS）良好的补充。和传统超声方法比起来，除了免受憋尿之苦并对一些妇产科疾病的诊断较传统的腹部超声更早、更准确以外，经阴道超声诊断还有三大优点：阴道探头比腹部探头频率高、分辨率高图像清晰细腻：因不需经腹壁探查，能避免脂肪吸收引起的声衰减，所以对肥胖病人检查效果更好；随到随做，减少候诊时间。经阴道超声(TVS)检查，超声科医生会先让受检者上厕所，排空膀胱里的尿液，床上铺好一次性中单，然后躺在床上，体位与妇科检查体位相同。医生在探头上覆以安全套（每位患者均更换），再涂上耦合剂或不涂，将探头缓慢放入阴道，旋转探头，多方观察盆腔，整个检查过程患者无明显痛苦不适。经阴道超声(TVS)对子宫腔内病变及子宫内膜的观察能提供更为清晰的图像，月经周期中随卵巢激素水平变化对子宫内膜的影响TVS图像较（经腹部探查TAS子宫）图像更为清晰，更有利于对子宫内膜癌、粘膜下小肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长、宫外孕等得诊断与鉴别诊断。对3mm的粘膜下肌瘤可作出明确诊断，且经阴道超声TVS的彩色多普勒能检测到蒂部血流信号，可与子宫内膜息肉鉴别，息肉一般无血流信号。经阴道超声TVS对绝经后妇女子宫内膜出血的病因诊断，对子宫内膜癌的筛选普查以及对内膜癌的分期亦有重要的临床应用价值。TVS可根据内膜与肌层之间的低回声晕的断裂与否对内膜癌的浸润深度作出诊断，内膜癌浸润肌层的深度以及是否累及宫颈管对手术前选择手术方式，是否加用化疗有重要意义。经阴道超声TVS的特点使其能探测到经腹部难以发现的盆腔少量腹水和小的复发肿块，可克服术后或放疗后器官粘连造成的解剖结构变化带来的不利影响，可用于肿瘤局部复发的监测。经阴道超声TVS能更清晰地显示滋养细胞肿瘤侵入子宫肌层部位程度，肿瘤侵犯部位呈极丰富的血流信号，血流阻力下降，尚能用以观察治疗后病灶及血流的变化，判断疗效等。不过，经阴道超声不能完全取代传统方法。经阴道超声TVS对处女膜完整的女性、严重阴道炎、月经期、老年性阴道萎缩以及阴道畸形者进行检查受到限制。盆腔肿块大于10cm者因TVS显示范围有限，这些情况下，往往只能采取传统的办法，充盈膀胱进行检查或者联合应用经腹部及经阴道方能获得充足的诊断信息。