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心包炎

近期，来自意大利都灵大学的 Imazio 博士等在 JAMA 发表了一篇关于心包炎评估和治疗的综述，一起来看看吧。

心包炎是最为常见的心包疾病，也是相对常见的胸痛病因，通常好发于中青年，且经常复发。

病 因

心包炎病因可分为感染性和非感染性，感染性病因包括病毒、细菌、真菌、寄生虫和立克次体等因素，非感染性病因包括自身免疫性和自身炎症反应性、肿瘤、代谢性、创伤和医源性以及药物相关性等因素。

在发展中国家，结核是心包炎的主要病因，但在发达国家，结核性心包炎所占比例小于 5%，而特发性和病毒性心包炎占 80% 到 90%。

诊 断

心包炎的诊断是基于包括胸痛、心包摩擦音、心电图改变和心包积液等表现在内的临床标准（详见表一）。体温大于 38℃，亚急性病程、大量心包积液或心脏压塞以及非甾体类抗炎药物（NSAIDs）治疗无效等情况都意味着患者预后较差，需住院治疗。

表一：心包炎诊断标准

（点击可查看大图）

图 1：心包炎心电图表现

图 2：两名不同急性心包炎患者超声心动图表现，A 无心包积液，B 可见心包积液

治 疗

NSAIDs 治疗是美国和欧洲地区特发性和病毒性心包炎最为常见的治疗方式，秋水仙碱联合治疗可改善初始症状并使复发率降低 50%。皮质类固醇是 NSAIDs 和秋水仙碱治疗无反应、不耐受或存在禁忌的二线治疗方案。

具体治疗推荐如表二。

表二：心包炎治疗

（点击可查看大图）

总 结

心包炎是全世界范围内最为常见的心包疾病，特发性和病毒性心包炎患者复发概率可达 1/3。NSAIDs 治疗可减少心包炎患者入院率，而秋水仙碱可减少心包炎复发率。

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编辑：任杨源