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羊水栓塞

羊水栓塞又因羊水栓塞引发医闹！大批警力进驻医院！ 2015-10-25 岚逸筠篁 医学界杂志 导读：同样是产妇因羊水栓塞抢救无效死亡，同样是家属大闹医院，但湖南湘潭和河南滑县两次事件的剧情走向完全不同。 作者：岚逸筠篁 来源：“医学界杂志”微信号 　　据媒体报道，10月21日，河南一产妇在分娩过程中突发急性羊水栓塞（AFE），虽经接诊医院——滑县人民医院全力抢救，但最终回天乏术，产妇抢救无效死亡。 　　产妇家属认为滑县人民医院在诊疗过程中存在重视不够，严重失职，并给院方施加压力，在该院大门口扯起了条幅，摆放了花圈和棺材，严重影响正常医疗秩序。医院报警后，当局出动大量警力，进驻医院并采取强制措施。 　　说起AFE，大家并不陌生，去年震惊全国的湖南湘潭产妇死亡事件也与AFE有关。今天，《医学界》带你重新温习一下AFE这一极其凶险而又极具毁灭性的疾病。 　　无法预防的“产妇杀手” 　　AFE是指产妇在围产期时，羊水因各种原因突然进入母体血液循环，羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质导致急性肺栓塞、过敏性休克，弥散性血管内凝血（DIC），肾功能衰竭或猝死的严重并发症。现在研究表明，羊水栓塞主要与母体和胎儿抗原产生过敏反应有关，因而也有学者建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。 　　AFE的病因主要有以下几点：羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）、胎膜破裂、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。从院方公布的资料来看，产妇是37岁的经产妇，是AFE的高危人群。从21日1:30分胎膜早破，4:30分宫缩加强进入产房，15分钟后发病，呼吸困难、紫绀、反复心跳呼吸骤停，后续的抢救过程中发现阴道流出不凝血，病情发展速度急骤。从公布资料看，各方面表现均基本符合AFE的病因学和病理生理学的特点。 　　虽然AFE的发病率约4~6/10万人，是低概率事件，但死亡率极高，约80%。而发达国家的死亡率较低，据国外文献报道，美国的死亡率为21.6%、英国为24%、瑞典为44%。 　　AFE是不能预防的，一旦发生，对医生团队的应急能力及医院本身应急系统的协调有效性是个极大的考验。上海第一妇婴保健院在去年成功抢救一名AFE产妇。该院院长，中华医学会围产医学学会主任委员段涛主任医师当时接受《医学界》采访时认为，该产妇抢救成功主要基于4点：当班医生及时准确地诊断；及时合理的应急处理；家属配合医务人员的工作；相关科室甚至兄弟医院的后续支持。 　　事发现场处置和应对逐渐步上正轨 　　同样是AFE产妇抢救无效死亡，同样是家属大闹医院，但湘潭和滑县两次事件的剧情走向完全不同。在本次事件中，院方迅速通知有关部门，利用法律的武器维护正常的医疗秩序，保障患者的合法权益，有效地控制住了现场局势。与湘潭院方在事件初期沉默不语，致使舆论臆断、事态升级的情况相反，本次事件中，院方在23日公布了官方通告，并表示等待相关部门的鉴定和处理结果，使事件进入了法律程序。 　　但是我们也应该看到本次事件处理上的不足。患方认为院方对产妇重视不足，严重失职。在院方的通告中也做出了解释，但是否与患方有充分的沟通？面对一个极可能在围产期发生各种并发症的高龄产妇，院方应该充分告知患方其可能的风险。在抢救时，院方是否与患方有过沟通，有充分告知疾病的凶险程度？然而在医患沟通方面，院方并没有给公众进一步详情。须知，在湘潭事件的调查报告中，沟通不充分即为医患冲突的一个重要原因。而本次事件中，院方在通告中并没有就医患沟通方面给公众进一步告知。 （本文为“医学界杂志”原创文章，转载需经授权并标明出处。） 想和界友们一起分享您的行医故事？欢迎投稿至yxjtougao@www.yihu.com ，期待您的来稿。 医学界正在发生什么？ 请关注“医学界杂志”， 超290万医者正在看的医疗新媒体！ 　　如果你觉得这篇文章还不错，请点一下底部的小手指，给界哥界妹一点鼓励吧！