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内分泌科「苏大强」该怎么治？ 老年原发性甲减药物治疗及起始剂量

L-T4 是治疗甲状腺功能减退的主要替代药物。L-T4 治疗甲状腺功能减退症的基本原理是利用外源的甲状腺素（T4）在外周组织转换为活性代谢产物 T3。起始的剂量和达到完全替代剂量所需时间要根据年龄、体重和心脏功能状态确定。 老年患者则需要较低的剂量，大约每日每公斤体重 1.0 ug。 50 岁患者服用 L-T4 前要常规检查心脏功能状态，一般从每日 25 ~50 ug 开始，每 1 ~2 周复查，每次增加 25 ug，直至达到治疗目标。 年龄较大（70~80岁）或合并心脏病患者起始剂量宜小每日 12.5 ug（或更少 6.25ug）~25 ug，切记调整剂量宜小宜慢（每次增加剂量 12.5 ug/天或更少），防止诱发和加重心脏病。 控制目标 国内外共识老年甲减患者 L-T4 剂量应根据 TSH 水平而定，治疗期间避免低于 0.1mU/L，以防医源性甲亢的不良反应如房颤、骨质疏松等发生率显著增高。 健康老年人血清 TSH 值较高，替代治疗中保持较高的血清 TSH 值较为合适。 60~70 岁老年患者 TSH 目标值：6.0 mU/L。 70~80 岁老年患者 TSH 目标值可提高到 7.0～8.0 mU/L。 合并有心血管疾病的老年患者 TSH 目标值可因年龄而异适当放松指标。 监测 补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要 4～6 周的时间，所以治疗初期，每间隔 4～6 周测定血清 TSH 及 FT4。根据 TSH 及 FT4 水平调整 L-T4 剂量，直至达到治疗目标。 治疗达标后，至少需要每 6～12 个月复查 1 次上述指标