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2018年12月10日收治一78岁的女病人，胸闷、气喘一月余，逐渐加重。来院前一天，胸闷气喘夜不能寐。入院检查，脉搏氧80，吸氧后89。

入院后张振法主任仔细询问病史，详细查体，反复阅读CT。根据多年丰富临床经验，考虑肺癌双肺多发转移。依据肺癌诊疗指南，下一步需做痰液脱落细胞学、肿瘤标志物、气管镜、经皮肺穿刺活检确诊。给家属充分沟通交流，患者四个孩子三个女孩，问如果确诊有什么治疗方法？病人能否活到过年？一致拒绝有创检查，家属的孝心可以理解（患者肺功能极差，无法耐受气管镜检查，又担心经皮肺穿刺活检气胸和血胸形成）。肺癌治疗方法：能手术尽量手术，不能手术可放化疗，有基因突变可靶向治疗，射频消融和放射性碘125粒子植入治疗。具体病人需个体化治疗，该患者无法手术，双肺多发转移不适合放疗。家属又不放弃治疗，难题给了医生，化疗和靶向药物治疗需要病理确诊。好在病人相信我们，说你们尽管治疗，我们一切后果自负。张主任说：肺腺癌发病率较高，亚州不吸烟女性肺腺癌大多数对靶向药物治疗有效。给患者推荐了一种靶向药物，价格便宜。和家属充分讲明病情及可能出现的副作用，家属同意服用药物，十二月十八日开始服用药物。十二月二十五日复查CT。

十二月二十六日，患者不吸氧脉搏氧97,活动自如，无胸闷气喘，好转出院。今晚电话随访，病人生活自理，洗衣做饭。