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健康知识 肩膀痛就是肩周炎吗？（二）

康复锻炼需要半年时间 肩袖损伤的治疗方法主要分为保守和手术。 保守治疗适用于病程在3个月内、撕裂较小、年龄大、对肩关节活动要求不高的患者。在急性疼痛期以肩关节休息为主，口服药物止痛，如非甾体类消炎镇痛药（西乐葆、乐松、安康信、莫比可等），或局部封闭注射治疗等。疼痛控制良好后再行康复锻炼。 现在主流的手术是微创，通过关节镜在关节内植入带线锚钉修补各种类型的肩袖损伤。但是，无论手术修复的肌腱还是保守治疗，完整康复期都需要半年左右的时间。 恢复好不好关键靠锻炼 肩袖损伤康复锻炼分为术后被动锻炼和主动锻炼。被动锻炼应严格按照康复指导进行，最后恢复得好不好，关键看康复锻炼坚持得好不好。 保守治疗患者需在疼痛控制良好、各方向被动活动基本正常后再进行；肩袖撕裂关节镜术后六周拆卸下支具的患者，需疼痛控制良好、各方向被动活动基本正常后再进行。以下训练，每个动作均为8~12次为一组，每次训练2~4组，每天早晚各一次。时间周期遵循“6666原则”，即4个阶段，每个阶段6周。 第1阶段：1~6周，辅助~主动关节活动或主动关节活动。 水平擦拭灰尘：坐位，手臂放于水平桌面，做内收外展动作。 仰卧位“俯卧撑”：仰卧位，做“俯卧撑”动作。 侧卧位支持下前臂上举：健侧卧位，健侧手支持患侧做前臂上举动作。 第2阶段：6~12周，主动关节活动或抗阻运动，负重重量0.5kg。 倾斜擦拭灰尘：坐位，手臂置于倾斜桌面，做内收外展动作。 墙上滚球：立位，患侧手持球向上滚动至极限，维持30秒。 墙上爬行：立位，患侧手利用手指缓慢向上爬，爬至极限维持30秒。 前臂上举：立位，患侧手臂上举至极限，维持30秒。 抗阻外旋：健侧卧位，上臂夹紧躯干，曲肘90°，患侧手持哑铃，做肩关节外旋动作。 抗阻外旋：俯卧位，肩外展90°，曲肘90°，手持哑铃，做肩关节外旋动作。 外旋拉伸：立位，上臂夹紧躯干，曲肘90°，双手持弹力带健侧固定，患侧做肩关节外旋动作至极限位置。 内旋拉伸：站在关闭的门旁，用一橡皮筋勾住门把手，患侧手抓住橡皮筋的另一端，上臂夹紧躯干，曲肘90°，患侧手持弹力带，做肩关节内旋动作至极限位置。 第3阶段：12~18周，耐力训练，负重重量0.5kg。 肩胛骨划船式训练：分别进行高位、中位、低位划船式训练。 外展训练：立位，肩关节外展90°，曲肘90°，患侧持哑铃外旋。 上举：立位，患侧手持哑铃，前臂上举，维持30秒。 第4阶段：18~24周，力量训练，负重重量1~2kg。 大部分肩袖损伤仅需要上面1~3 阶段的康复锻炼，若患者从事体力工作、运动量较大，或竞技性运动，则需要接受第4阶段的康复治疗。 上举：立位，患侧手持哑铃，前臂上举。 外旋：健侧侧卧位，患侧持哑铃，上臂夹紧躯干，曲肘90°做肩关节外旋动作。 外展：俯卧位，患侧手持哑铃，做水平外展动作。 负重外旋：俯卧位，肩外展90°，曲肘90°，手持哑铃，做肩关节外旋动作。 文/华中科技大学同济医学院附属协和医院 骨科 黄玮 编辑/ 管仲瑶