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近视眼防治指南

视防治指南 《近视防治指南》是为了做好近视防治工作而制定的指南， 6月6日是第23个全国爱眼日。2018年6月，国家卫生健康委员会发布《近视防治指南》。[1] 中文名 近视防治指南 发布机构 国家卫生健康委员会 目的 近视防治 发布时间 2018年6月 指南内容 《近视防治指南》 近年来，中国近视发生率呈上升趋势，近视已成为影响国民尤其是青少年眼健康的重大公共卫生问题。流行病学调查发现，病理性近视视网膜病变已成为中国不可逆性致盲眼病的主要原因之一。为做好近视的防治工作，制定本指南。 一、近视的定义、分类、临床表现和诊断要点 (一)定义 人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。 (二)分类 1.根据屈光成分分类： (1)屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大或各屈光成分之间组合异常，屈光力超出正常范围，而眼轴长度基本在正常范围。 (2)轴性近视：由于眼轴延长，眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体等眼其他屈光成分基本在正常范围。 2.根据病程进展和病理变化分类： (1)单纯性近视：大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多属正常。 (2)病理性近视：视功能明显受损，远视力矫正多不理想，近视力亦可异常，可发生程度不等的眼底病变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑(Fuchs斑);视网膜周边部格子样变性、囊样变性;在年龄较轻时出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。与正常人相比，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血、新生血管和开角型青光眼的危险性要大得多。常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。伴有上述临床表现者为病理性近视。 3.根据近视度数分类：低度近视：-0.50D～3.00D;中度近视：-3.25D～6.00D;高度近视：>-6.00D。 (三)临床表现与诊断要点 需要综合考虑视觉症状、屈光度和屈光成分等，还要考虑到双眼视功能、近视性质、近视进展速度以及近视并发症等，具体如下： 1.远距离视物模糊，近距离视力好，初期常有远距离视力波动，注视远处物体时眯眼。 2.通过客观验光和主觉验光确定近视，并确定度数。 3.近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，并可发生程度不等的眼底改变。 二、近视的影响因素及预防 (一)环境因素 1.近距离工作：近距离工作被公认为是影响近视发生发展的危险因素，与近视的发展呈正相关。除了近距离工作的总量外，近距离工作持续时间(>45分钟)、阅读距离近(-6.00D，每年进展>-1.00D，伴有眼球前后扩张，后巩膜葡萄膜肿形成，伴有或不伴有视力下降;年龄20岁以上，屈光度>-10.00D，视力进行性下降，后巩膜出现明显的葡萄膜肿，荧光造影显示眼底退行性变;年龄大于55～60岁，尽管屈光度数不增加，但合并有明显的视网膜、脉络膜退行性变;高度近视合并视网膜脱离，在视网膜复位手术的同时行巩膜加固术。该手术可以稳定眼轴，有效控制病理性近视的度数，改善或治疗病理性近视的眼底并发症。应用加固材料紧贴眼球后极部变薄的巩膜壁，使该区巩膜壁厚度及韧度增加，控制眼球扩张。 2.孔源性视网膜脱离复位巩膜扣带术:适用于(1)视网膜脱离不合并严重的增生性玻璃体视网膜病变;(2)视网膜脱离不合并后极部视网膜裂孔;(3)视网膜脱离不合并脉络膜脱离。 3.玻璃体切除手术：玻璃体切除术(联合内界膜剥除)应用较广泛，多数研究证实了较以往其他手术术式有更高的视网膜复位率和裂孔闭合率，且术中眼内硅油填充也被证明较气体填充有更好的预后效果，尤其在老年病理性近视眼底后极部视网膜萎缩严重，未予眼底激光治疗的患者。黄斑裂孔是高度近视常发生的一种疾病，黄斑裂孔可导致视网膜脱离，手术治疗方法包括巩膜扣带术联合或不联合冷凝，激光光凝术，单纯玻璃体腔注气术，玻璃体切除术伴或不伴内界膜剥离术、联合玻璃体腔注气或硅油填充术等。[2]

内容解读 在指南中最重要的两个主题词分别是近距离负荷和户外活动。专家指出，造成近视最主要的因素是眼睛的近距离负荷。工作、阅读、打游戏所有近距离的眼负荷都是近视眼发生的主要原因。另外最近大量的科学研究表明，户外活动是近视眼防控的有效措施，户外活动时间与近视的发病率和进展量呈负相关。最新研究成果显示，使用低浓度阿托品滴眼液可以缓解近视，目前已经在新加坡、台湾等地区使用，我国正在评审很快将在内地上市。 孩子从学龄前或从幼儿园就开始体验户外活动。有条件的地方，鼓励户外活动最好是两小时，同时强调要做有效的户外活动。已近视的要注意科学的用眼、科学的学习、参加户外活动、均衡的营养膳食、坚持做高质量的眼保健操。[1] 参考资料 [1] 国家卫健委发布近视、弱势和斜视三部治疗指南．新华网 [引用日期2018-06-05] [2] 近视防治指南．中国人口宣传教育网 [引用日期2018-06-06]