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脐疝需要手术吗？

90岁高龄的陈老伯上月在我院因脐疝嵌顿进行了生平的第一次手术。人们不禁要问：肚脐到底有什么作用？脐疝又是什么？人们为什么会有脐疝？脐疝一定需要手术吗？特此，新华医院的普外科医生们为大家解开疑惑。

首先我们来认识一下肚脐。肚脐是人与母体相连的遗迹，位于腹壁正中部，在胚胎发育过程中，是腹壁最晚闭合的部位。人在出生以前是以胎儿形式寄居于母体子宫内并通过脐带及胎盘实现胎儿与母体的营养及排泄物的交换，但肚脐在出生后就没有任何生理功能了。

那么人们为什么会有脐疝呢？人类的直立行走和劳动使其显著区别于动物，但直立行走必然会导致人体重心上移，身体的低垂部位受到的压力增大，从而导致一些特殊疾病的发生，疝就是其中的一种。我们所说的“疝”也就是百姓常说的“疝气”或“小肠气”，是指任何脏器或组织离开了它原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝，从肚脐突出的疝称之为脐疝。胎儿时期，为了维持脐带的通畅，在腹壁肚脐的部位形成一个相当具有弹性，由环状结缔组织组成的结构――脐孔，出生后，残留脐带萎缩、退化，脐带周围的肌肉层及韧带随之加强而覆盖脐孔，如果覆盖不全，或腹内压增高，就会导致腹腔内脏器随薄弱的脐孔突出，这样便形成脐疝。

脐疝分为婴儿脐疝和成人脐疝两种。大多数婴儿脐疝都是先天性疾患，有些能自行闭合的脐疝称为生理性脐疝。它是由于腹壁肌肉有小缺口，当腹内压增加如婴儿哭闹时，部分腹膜由脐环突出。大多数未闭锁的脐环可于3岁前自行闭锁而无需手术治疗。而少数大型的脐疝，基部直径大于两厘米，在3岁之前仍未能自动关闭的，则需要就诊小儿外科，必要时需手术治疗。成人脐疝都是属于后天性疾病。多见于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和经产妇，或有腹内压力增高的慢性疾患者。主要表现为站立、咳嗽和用力时脐部有圆形包块突出，而平卧时则消失。疝块回纳后可扪及疝环边缘，如有较多的网膜和肠管突出，可伴有隐痛和腹部不适或脐部有包块。成人脐疝的疝环边缘较坚韧，弹性小，不可扩张，发生嵌顿和绞窄的几率较高。如果表现为突发剧烈疼痛，则实为腹腔内容物被脐环卡住了，这时必须急诊手术，否则会有生命危险，陈老伯的情况正是如此。

脐疝的手术主要有三种。对于陈老伯这样合并有嵌顿或绞窄情况下的急诊手术，通常采用有张力性的缝合修复法。对于没有嵌顿或绞窄的成人脐疝，可采用无张力性腹膜前衬入人工补片修补术，这种手术术后病人较舒适，复发率也很低。而对于巨大脐疝，腹膜缺损的患者，我们可以采用无张力腹腔内衬入人工补片修补术。新华医院普外科的疝与腹壁疾病诊治中心在脐疝的治疗上具有丰富的经验和大量的病例，医生建议：婴幼儿脐疝应该在小儿外科医生指导下进行观察或手术治疗；成人脐疝因无自行愈合的可能性，所以应及早手术治疗，以免出现了腹腔脏器的嵌顿和绞窄不得以急诊手术，而成人脐疝多半是高龄病人，伴有其它脏器疾病，一旦出现急症情况，往往危及生命。因此，成人脐疝建议早期手术，以绝后患。