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干货分享——肿瘤患者手术前后的中药治疗

干货分享——肿瘤患者手术前后的中药治疗

西医治疗肿瘤的方法有许多种，及时手术目前仍是早中期恶性肿瘤的主要治疗手段，早期癌症手术常可以达到根治的目的。各种恶性肿瘤的特点不一，其手术的适应证和范围也各不相同，所以对肿瘤手术的要求也很具体。但有些肿瘤患者本身体质差，且手术本身常常给患者带来损伤，耗气伤血，使脏腑、经络、阴阳失调，故手术前和手术后均需要在中医药的帮助下进行全身、整体调理，增强患者耐受手术创伤的能力，以减少手术的创伤，减少手术并发症，并为手术后进一步的放疗、化疗做好准备，创造条件。

干货分享——肿瘤患者手术前后的中药治疗

围术期中医药治疗分手术前中医药治疗和手术后中医药治疗两方面。

干货分享——肿瘤患者手术前后的中药治疗

一、手术前中医药治疗

按其目的不同又分为两种治疗方法：

1、手术前的中医药调理：以中药扶正为主，以改善患者一般营养状况，减轻疾病症状，增强体质，以利于手术的进行，有些患者因为体质问题介于手术边缘，经过中药扶正治疗后体质改善，有了手术治疗的条件，这对患者的病情预后有着很大的影响。这时大多使用补气养血的药物或者健脾益气，滋补肝肾的方药如四君子汤、保元汤、八珍汤、十全大补汤，并结合中医辨证施治加以调理，或用参芪扶正注射液等增强免疫功能。

2、手术前的抑瘤治疗：类似新辅助化疗作用于乳腺癌术前治疗一样，用中药在术前治疗，以期癌肿缩小、坏死，从而有利于手术的切除。但此法不宜提倡，一是术前用药时间不能太长，中药的扶正和抗癌作用不可能显示的十分充足，还是应抓紧早日手术；二是抗癌的中草药抑瘤力量相对较弱，所以作用不大，还是以应扶正调理为主。

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二、手术后中医药治疗

术后中医药治疗是综合治疗措施之一。通过大量的临床实践，肿瘤患者术后积极配合中医药治疗，对于机体的康复是有益的。手术后，郁老主张只要能进食即可予以中药内服，术后中药调理不外以下几大法则。

1、调理脾胃：由于麻醉、出血及手术创伤，特别是消化道手术后禁食及胃肠减压等使胃肠产生功能紊乱，纳差、腹胀气、大便不通、腑气不通等症状，这时必须首先解决患者的脾胃功能，要及早给予理气化滞，益气通腑之药，如大承气汤、小承气汤，甚至用生大黄粉5g，芒硝5g内服或者灌肠，常能通腑导滞，一举而效。若术后脾虚气亏、脾胃不和，可用香砂六君子汤（党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香）加减，以增强食欲和精神体力。如果手术后患者体虚明显，则就应该予以补气养血、开胃助消化的药物，如人参、黄芪、党参、茯苓、甘草、当归、丹参、焦三仙、鸡内金、砂仁等。

2、益气固表：大多数病人术后体虚自汗或动则汗出，是营卫失调、表虚不固表现，郁老常治以益气固表的玉屏风散（生黄芪、白术、防风）等，并兼以敛汗，加五味子、杭芍、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等，服药后可使汗出减少，食欲增加，体质恢复增快。

3、养阴生津：术后体液丢失过多，常出现气阴大伤、津亏液乏，致口干舌燥，舌尖红少苔或无苔，甚至出现镜面舌，便干，纳差，特别是在消化道术后又瘘管形成、大量消化液丢失时多见，郁老认为这时必须大剂量养阴生津中药以增阴液，常用如沙参、麦冬、石斛、天花粉、玉竹、桔梗、竹茹、生地、玄参、太子参，如此方能益气生津，胃气得生，病情方能转逆为安。

4、手术后长期中药调治：早期病变，术后无需作放化疗者，术后仅以单纯中药治疗，长期观察，中药应以扶正与祛邪相结合，以扶正为主，并根据不同部位及肿瘤特性而分别掌握辨证施治。如病已非早期，已作根治性手术，但术后需作放化疗者，则在放化疗时配合中医药，待放化疗结束之后或化疗间期则仍以中药扶正祛邪为主，控制病变复发和防止肿瘤转移，提高长期生存率和生存质量。手术后的中药调治常需要很长的时间，常常需要5年，甚至更长的时间，临床上可以看到许多患者术后长期应用中药调治，看到病情稳定，没有复发和转移，而放松警惕，停服中药，稳定了许多年的病情常常复发，不得不再次接受手术、化疗，令人惋惜。

5、手术与中药治疗应把握度

临床上常常见到一些肿瘤患者经过手术等积极手段治疗后，病情反而迅速恶化进展，生活质量严重下降，并在短期内死亡，这是过度治疗破坏了机体的正邪平衡。相反，有一些晚期患者，未行手术治疗及放化疗，而单纯的使用中医治疗及对症支持治疗，局部病灶发展缓慢，临床症状改善明显，身体的整体情况良好，并实现了长期带瘤生存。这就要求临床医生要在手术和中医药治疗中间把握好度，不能过度治疗而导致不良后果，也不能太过保守而耽误病情。

病例1 赵某某，女，65岁

主诉：胃癌术后2月。

病史：胃癌术后2月，未化疗，病理提示：低分化腺癌，溃疡型（5×4×2cm），侵及胃壁全层达浆膜外，未见脉管及神经侵犯，LNM22/29

现症见：恶心、呕吐，进食梗阻不适，纳差，胃脘疼痛不适，睡眠差，大便干，3-4天一次，小便后疼痛，口干欲饮，舌质暗红，苔黄白，脉沉细滑。

处方：肿节风 菝葜 拳参 蛇舌草

白英 龙葵 黄芪 党参

女贞子 陈皮 半夏 元胡

炒酸枣仁 首乌藤 酒军 藤梨根

厚朴花 枳壳 焦三仙 鸡内金

砂仁

患者术后虽癌瘤已除，但癌毒仍在，此时中药应用大量抗肿瘤药物，如白英、龙葵、拳参、藤梨根、菝葜等抗瘤解毒，患者消化道手术后禁食及胃肠减压等使胃肠产生功能紊乱，纳差、腹胀气、大便不通、腑气不通等症状，这时必须首先解决患者的脾胃功能，要及早给予理气化滞，益气通腑之药，予以酒军、厚朴花、枳壳通腹泻浊，推陈通便。郁老重视后天之本，在扶正祛邪的同时，应用焦三仙、鸡内金、砂仁，开胃醒脾，养胃护胃，促进食欲。

病例2：孙某某，男，54岁

病史：左肺腺癌术后1个月，LNM19/24，病理：浸润性腺癌，低分化，可见脉管癌栓和神经侵犯，肺门淋巴结转移。

现症见：恶心、乏力，大便干，伤口仍未愈合，食欲不振，睡眠尚可，小便正常，舌暗胖，齿痕，苔薄白，脉沉细。

处方：半夏 陈皮 白术 茯苓

炙甘草 生黄芪 党参 鸡血藤

女贞子 枸杞子 草河车 蛇舌草

金荞麦 茜草 大枣 山萸肉

补骨脂 焦三仙 鸡内金 砂仁

患者术后脾虚气亏、脾胃不和，郁老运用香砂六君子汤（党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香）加减，以增强食欲和精神体力。且患者体虚、乏力明显，予以如黄芪、党参、茯苓、炙甘草益气健脾，并予以焦三仙、鸡内金、砂仁等开胃助消化，以利后天之本化生有源。患者病理提示有淋巴结转移，可见脉管癌栓、神经侵犯，癌毒未尽，予以稍稍予以草河车、蛇舌草清结癌毒治疗。

作者简介：金一顺，中医学硕士，福建省立医院主治医师，福建省中医药学会科普分会委员、福建省中医药学会中医肾病分会委员、福建省中医药学会中医儿科分会委员、福建省中医药学会络病分会委员。福建省卫计委名中医访问学者计划，首都国医名师中医肿瘤专家郁仁存教授高级访问学者（2016-2017）。