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成人急性偏头痛的治疗（=） 续读

难治偏头痛 如果患者很难找到一种适合他们的紧急药物，那么要考虑几种因素： 1. 诊断是否正确，或者可能是继发性头痛？需要进一步的调查。 2. 是否有生活方式的因素，如过度紧张导致患者病情难以缓解？这些可能需要处理。 3. 患者治疗偏头痛是否太晚？对于大多数药物，包括曲坦类药物，在疼痛较轻度时早治疗通常比晚治疗更有效。 4. 药物联用可能更有效。可以尝试曲坦类-NSAID联用，曲坦类-NSAID-甲氧氯普胺联用。 5. 药物滥用可能会导致难以处理的结果。一个月内使用NSAIDs或对乙酰氨基酚15天或更长时间，或一个月使用曲坦类药物或与镇痛药（包括可待因）联用10天或更长，被认为是药物滥用性头痛的风险因素。上述数据主要基于专家观点，有一些证据表明，甚至较低频次使用含有镇痛药的阿片类药物和/或巴比妥类药物均可能会诱发偏头痛患者发生药物滥用性头痛。如果发生，需要停止过度用药，并告知患者今后能接受的急性药物使用次数限制。 6. 双氢麦角胺可能是对常用药物（包括曲坦类药物）反应不佳的患者的一种有用的急性治疗选择。 7. 有些患者对各种急性偏头痛药物反应均不佳。对于这些患者，药物性偏头痛的预防和行为学方法需要被最大化的应用。 患者必须进行禁忌症评估 消化性溃疡、肾脏病患者，以及服用抗凝剂的患者禁用NSAIDs。曲坦类药物是血管收缩剂，冠状动脉疾病、周围血管疾病和卒中患者应禁用。需要注意的是，大多数医生不认为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药是曲坦类药物的禁忌症，虽然临床医生应警惕两者联用出现5-羟色胺综合征的可能性，但目前的证据不支持曲坦类与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂的联用限制。虽然尚无数据表示曲坦类药物有严重的副作用，但制造厂家根据理论基础，把曲坦类药物列为偏瘫性偏头痛的禁忌症。曲坦类药物对偏瘫型偏头痛安全与否尚待证明，它们的应用尚有争议。一项针对76例采用曲普坦类药物治疗的偏瘫性偏头痛患者的研究得出结论，称曲坦类药物安全有效，但这项研究规模太小，无法排除潜在的严重副作用。其他研究已表明，曲坦类药物可能对偏瘫性偏头痛安全，如果NSAIDs和其它止痛药都无效的话，可将这类药物作为治疗选择。 未完，待续…… 温馨提示 我们已经开通评论功能，欢迎大家通过评论提出观点，一起开心讨论学术问题~