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血糖

血液检查之血糖

血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值，血糖水平是判断糖尿病的唯一标准。血样标本不同，测定方法不同，血糖的正常值也不同，应注意鉴别。

1．血标本采集

血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管，又可分为空腹及餐后（葡萄糖负荷后）血。无论空腹血和餐后血，在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。

耳血、趾血或手指血是微血管血，接近于动脉血，清晨空腹的微血管全血血糖数值基本上与静脉血的血糖相符，口服葡萄糖2小时后的微血管全血血糖比静脉全血血糖值高1.03mmol/L甚至更高，因此尽可能采用静脉血。静脉血又分为全血、血浆及血清，血浆和血清血糖比全血血糖能更好地反映细胞外液的葡萄糖含量，因为全血含有红细胞，红细胞内含水比血浆少，而葡萄糖是溶于水的，全血内红细胞的葡萄糖被利用，因此全血血糖比血浆血糖值低15％左右，现多采用血浆测定血糖，不少医院采用静脉血清，其测定值与血浆相当。毛细血管末梢血测定值一般不可用于糖尿病的诊断，但可用于人群糖尿病普查，筛选及患者自我监测，目前发达国家普遍采用血糖仪测定毛细血管血糖，在我国已经开始推广应用，这种仪器体积小、便于携带、快速，较为准确，缺点是试纸条价格贵、保存期短，一般毛细血管血糖值比静脉血浆血糖值低。

2．血糖测定宜早

血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L的速度氧化降解，于4℃时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素3．血糖测定方法

从测定原理上讲血糖测定有两类化学反应法，包括3种方法：

（1）葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反应来测定葡萄糖浓度，该方法测定的糖为葡萄糖，不与其它糖发生反应，因此准确、可靠，目前国内已较广泛推广应用。需要指出的是结合现代电子技术发明的血糖仪，其应用原理也是葡萄糖氧化酶法。

（2）硫酸铜或高铁氰化物还原法：即传统的福一呈法，葡萄糖的醛基使硫酸铜值中的铜被还原为氧化铜，形成不同的颜色和沉淀，可间断反映血糖的浓度。此法因受其它因素影响较大，目前已被淘汰。

（3）邻甲苯胺法：也属铜还原法，此法利用氢氧化钡和硫酸锌使血浆蛋白沉淀，同时使血糖中绝大多数非糖物质及抗凝剂中的氰化物沉淀下来，结果较准确。此法毒性较大，现已很少应用。

4．血糖正常值

空腹血糖和餐后血糖是诊断糖尿病的重要依据。（1）空腹血糖

①葡萄糖氧化酶法：正常人空腹全血血糖正常值为3.6－5.3mmol/L，血浆血糖正常值 为3.9－6.1mmol/L。

②邻甲苯胺法：空腹全血血糖为3.3－5.6mmol/L，血浆血糖正常值为3.9－6.4mmol/L。

（2）餐后血糖

许多患者空腹血糖正常，但餐后血糖明显升高，因此怀疑有糖尿病可能时不仅要检测空腹血糖，同时也要查餐后血糖，并且餐后血糖还有利于判断病情的控制情况。餐后血糖主要查餐后2小时

血糖，正常值为：葡萄糖氧化酶法为<7.2mmol/L，邻甲苯胺法为<7.8mmol/L。

5．查血糖注意点

（1）查空腹血糖注意点

血糖受神经、激素等多种因素的影响，故检查时若不注意均可影响检验结果，影响对病情的正确判定，所以检查时应注意以下几个方面：①清晨空腹：最好于6点至7点钟采血，最迟不得超过上午9点钟，否则起床活动后体内的抗胰岛素物质如肾上腺素等激素分泌增加，肝糖原释放增加，可能使血糖升高，影响空腹血糖的数值。②抽血前不要做剧烈的体力活动，也不要情绪过于激动，否则也可造成体内抗胰岛素的物质分泌增加，从而影响检验的准确性。③因某些药物可使血糖升高，故而应在抽血检验前停用1周，这类药物有皮质激素、心得安、噻嗪类利尿剂、女性避孕药等。④1型糖尿病病人在门诊随访中发现由于医院门诊采血多在上午8时至9时，病人为了查空腹血糖清晨不接受胰岛素治疗，待采血回家后再注射胰岛素，往往会出现血糖升高，甚至出现尿酮体阳性。所以在一般情况下，此种病人应避免空腹采血，而应查餐后血糖。

(2）查餐后2小时血糖注意点

①测餐后2小时血糖，如果是为了确定是否有糖尿病，最好查午餐后2小时血糖，午餐必须食粮食100克（2两），在餐后2小时采血即可。

②若是为了观察降糖药物的疗效或胰岛素剂量是否恰当，则应在饮食量及用药量不变的条件下检查早餐或午餐后的血糖。

③应避免在同一天查空腹及餐后2小时血糖，以免改变食用量及进食规律。若要在同一天检查，应查清晨空腹血糖和午餐后2小时血糖。

6．复查血糖的时间

多长时间查一次血糖，这要根据具体情况来定。一般讲病情比较稳定者，可根据尿糖结果大体上判定血糖情况，免去采血对人的不良影响，此时1－2个月复查一次空腹血糖及餐后血糖即可。

若病情近期不稳定，血糖波动显著，则需1－2周复查一次血糖。如果病人发生急性心肌梗塞、脑血管意外、手术前后及妊娠期或酮症等应激状态，应每日或一日多次检查血糖，以便及时调整治疗。