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急诊窦性心动过缓的评估治疗

急诊科就真的那些窦性心动过缓病人有时候真的是不需要处理的，但是对于那些致命的心动过缓症状的背后往往潜藏着一个危险的因素，因此你需要仔细评估哪些是你的关注重点，马上处理！

　　窦性心动过缓常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。

　　心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸。

　　心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死。

　　药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平。

　　窦性停搏是由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动导致的症状，常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药物引起，也可见于迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏。

　　急诊窦性心动过缓的评估治疗

　　窦性心动过缓的治疗仅限于心率过慢引起头晕、晕厥、低血压及心力衰竭者，对合并血液动力学障碍者可选用阿托品或异丙肾上腺素等药物，无效者可安置心脏起搏器。

　　对洋地黄、奎尼丁等药物引起者，应立即停药。

　

　病窦综合症系窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及传导功能障碍。常见病因包括冠心病、心肌病及心肌炎等。临床上以脑供血不足症状为主，轻者头晕、眼

花，重者可出现昏厥和抽搐，即阿一斯综合征发作。当心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，与快速房性心律失常交替出现时称慢-快综合症。

　　病窦综合症的心电图表现

　　①窦性心动过缓（sinus bradycardia）

　　②窦性停搏（sinus arrest）

　　③窦房阻滞（sinoatrial block）

　　④慢-快综合症（bradycardia - tachycardia syndrome）

　　病窦综合症的治疗

　　有症状的病人需植入永久性起搏器。

　　抢救此类病人有时需植入临时性起搏器，无条件植入起搏器时，可用药物治疗，包括异丙肾上腺素0.5～1mg加入500ml的生理盐水静脉滴注，静脉或肌注阿托品0.5～1mg/次，口服氨茶碱片每天三次，每次0.1，麻黄碱片每天三次，每次15mg等治疗。

　　房室传导阻滞（A-V block）

　　房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支。按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室。

　　Ⅰ度

　　Ⅱ�Ⅰ型房室传导阻滞

　　Ⅱ�Ⅱ型房室传导阻滞

　　Ⅲ�房室传导阻滞（交界性心律）

　　房室传导阻滞的治疗

　　一度房室传导阻滞：无需特殊治疗。

　　二度房室传导阻滞：密切观察，当心室率<40次/分时，可试用阿托品或异丙肾上腺素。第二度Ⅱ型房室传导阻滞，上述药物治疗的同时，应做好人工心脏起搏的准备。

　　三度房室传导阻滞：

　

　①如QRS波群时限<0.12秒；心室率>40次/分；无血流动力学障碍，可严密观察，暂不处理。②如心室率<40次/分且合并血流

动力学障碍时，可予异丙肾上腺素稀释后静脉滴注，必要时安置临时心脏起搏器，同时密切监护心率和血压等，注意有无心力衰竭，严防阿一斯综合征发作。③对合

并室早者尤应注意，警惕发生室性心动过速或心室颤动，如出现心脏停搏，应立即心肺复苏。

　　缓慢性心律失常的治疗

　　病因治疗：针对导致症状出现的病因给予及时处理。

　　药物治疗则根据病情酌情给予阿托品、异丙肾、氨茶碱、糖皮质激素等提升心率改善窦房结功能状态。必要时考虑安装临时起搏器以稳定循环。