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幽门螺杆菌的治疗

儿童Hp感染的治疗　　　　

　　（一）Hp感染根除治疗的适应证

　　消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治：（1）慢性胃炎；（2）胃癌家族史；（3）不明原因的难治性缺铁性贫血；（4）计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）；（5）监护人、年长儿童强烈要求治疗。

　　（二）Hp感染的根除治疗

　　1、根除Hp的常用药物：

　　（1）抗生素：阿莫西林50mg/（kg?d），分2次（最大剂量1g，2次/d）；甲硝唑20mg/（kg?d），分2次（最大剂量0.5 g，2次/d）；替硝唑20mg/（kg?d），分2次；克拉霉素15——20mg/（kg?d），分2次（最大剂量0.5 g，2次/d）。

　　（2）铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（＞6岁），6——8mg/（kg?d），分2次（餐前口服）。

　　（3）抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0.6——1.0mg/（kg?d），分2次（餐前口服）。

　　2、根除Hp的治疗方案：

　　（1）一线方案（首选方案）：适用于克拉霉素耐药率较低（＜20%）地区，方案为：PPI 克拉霉素 阿莫西林，疗程10或14d；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高（＞20%）的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林 甲硝唑 胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（PPI 阿莫西林5d，PPI 克拉霉素 甲硝唑5d）可作为一线疗法。

　　（2）二线方案：用于一线方案失败者，PPI 阿莫西林 甲硝唑（或替硝唑） 胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI 克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑），疗程10或14d。

　　3、根除Hp的辅助治疗：国内外成人Hp共识和Meta分析均指出联合应用微生态制剂可辅助治疗Hp感染，减少Hp根除过程中的不良反应，提高患者的依从性。微生态制剂是否可以提高儿童Hp的根除率，目前没有明确的结论。

　　4、根除Hp的疗效判断：应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。符合下述三项之一者可判断为Hp根除；（1）UBT阴性；（2）SAT阴性；（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性