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胸骨、肋骨骨折，可以做心肺复苏吗？怎么做？

胸骨、肋骨骨折，可以做心肺复苏吗？怎么做？??

胸腔很可能已经被外力所伤，这时候还要做心肺复苏吗？

非专业人士的疑问　　　

　　发生拥挤踩踏事故时，可以做心肺复苏吗？

　　我想踩踏事故时胸腔很有可能已经被踩压了。

　　这个时候还按压胸部做心肺复苏不是雪上加霜？

　　

专业人士的回答　　

来自胡远东的回答

　　先说结论：我对题主的猜想表示赞同

　　心肺复苏的适应症主要是心脏骤停，以往强调开始心脏按压前需要确定患者无反应、脉搏消失，但是现实生活中限于环境和救治者经验，往往不能准确判断，所以新版指南强调对无反应且无呼吸或无正常呼吸的成人，立即启动急救反应系统并开始胸外心脏按压。

　　但另一方面，如已明确或高度怀疑有胸壁开放性损伤、胸廓畸形、肋骨骨折或心包填塞时，不宜进行胸外心脏按压。除了此次的踩踏事故外，车祸（如驾驶员在气囊未弹出时被方向盘挤压胸部）、重物砸伤、爆震伤、高处坠落等事故的伤员常常有多发肋骨骨折，如上图所示，此时如行心脏按压，肋骨断端很可能刺破肺脏、心包和心肌，引起（或加重原有的）血气胸、心包积血，加大后续治疗难度。

　　此外，心脏按压过程需要胸廓自动回弹过程，而多发肋骨骨折后胸廓塌陷、软化，大大削弱了心脏按压的效果。

　　因此，权衡利弊，我个人的意见是：在踩踏事故这种伤情不明且高度怀疑肋骨骨折的情况下，应该先触诊脉搏，如果确定有脉搏，不建议未经过专门心肺复苏培训的人员对此类伤者进行心脏按压，如果没有脉搏，建议等专业人士判断伤情后决定是否行心脏按压。可以采取其他急救措施如开放气道、人工呼吸、抬高下肢增加回心血量等，同时立即寻求专业急救人员的帮助。

具体操作方法　

　　有效心脏按压、避免继发性肋骨骨折的两条诀窍：

　　1、正确的按压位置：胸骨下半部（下图绿点处）

　　（图片引自： Simple CPR instruction）

　　2、正确的用力方式：将一只手的掌根放在按压位置，将另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接触胸壁。 双肘伸直， 垂直向下用力按压（可以把你的肩关节、肘关节及按压点想象成一条垂直于患者胸壁的直线）。

　　(图片引自： Hands-only CPR)

　　贴一个不需要翻墙就可以看的国外徒手心肺复苏教学视频： Hands-Only CPR Training，该网页下还有为婴儿、儿童进行心肺复苏的视频，都可以下载到本地观看，请原谅一个完美主义者的崇洋媚外，因为国内的教学视频拍摄质量实在不高。 现场急救知识需要大量的理论学习和模拟练习，不是看一下视频背一下步骤就能学会的，但是一旦掌握，可能在关键时候救人一命。

　　每次一讨论医学问题，就会有不少同道来指正，比如评论里几位都指出了按压的精确位置和深度，这当然是好事，但请允许我辩护一下，各位觉得是“男性，两乳头连线中点，女性，胸骨下切迹上两横指”好记还是“胸骨下半部”好记？我还见过有培训老师要求学员一定要有“掀开衣服、用手测量找出两乳头连线和胸骨交点”的动作呢，你比划这一下就要十来秒钟，完全违背了“尽快开始”这一CPR的最高原则了。我看见患者心跳要停了都是直接跳上去开按的好不好！

　　医学是活的，是要应用才有价值的，特别在向大众科普的时候，要把握准确和易懂之间的平衡是很难的。

来自喻敏成的补充

　　补充排名第一的答案：2010版AHA将CPR的顺序改为C-A-B 即先做心脏按压 再开放气道 最后人工呼吸 对于第一时间判断心搏骤停的问题 最新版的指南不再把是否触到大动脉搏动作为指针 只要有人突然神智不清或晕厥 轻拍肩部大声呼喊不应伴有停止呼吸或不正常呼吸（喘息）即可判断心搏骤停 即可开始CPR

　　对于楼主的问题：CPR针对恢复心脏的自主搏动采用人工胸外心脏按压or开胸心脏按压 对于胸腔有损害的人采用后者 若能判断心博骤停的缘于室颤或无脉性室速 尽早除颤。