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产科医生不喜欢的妇科手术

原创 2015-08-03 段涛 段涛大夫

和外科医生类似，妇科医生喜欢做手术。作为产科医生，我倒是不太喜欢做手术，在我看来，产科的最高境界是凭着一张嘴就能把孩子说出来，做手术应该是最后的选择。手术毕竟是一种创伤，做多了，还是会有风险的。

最近听到不少同行在谈一些以往罕见，但是现在不那么罕见的产科并发症，其发生率的增加显然是和一些妇科手术做得比较多有关。

孕期子宫破裂

孕中晚期的自发性子宫破裂以往是比较罕见的情况，但是最近几年经常会有耳闻，其最主要的原因是既往的子宫手术史。记得在我做住院医生的年代，做妇科的全子宫切除或子宫肌瘤剥除手术是很慎重的一件事情，是要有了明显的症状和体征才会去考虑的。后来随着超声技术的进步和微创手术的发展，子宫肌瘤剥除手术变得越来越稀松平常。本来我们是可以和子宫肌瘤和平共处的，可老是做超声去看它，看久了就会觉得不顺眼，医生再劝一下，就很容易做决定要去手术。随着初潮年龄的逐渐提早和生育年龄的推迟，子宫肌瘤的发生率也再升高，在没有怀孕生孩子之前做肌瘤剥除手术的机会也越来越多。

其实从内心来讲，我是不太喜欢女性在怀孕生孩子之前就去做子宫肌瘤剥除手术的，所以对于到我门诊来咨询的女性朋友，除非是肌瘤的大小和位置会影响怀孕，否则我一般是会建议她生完孩子再考虑手术的，甚至生完孩子也不一定需要手术。

我不太喜欢怀孕之前就做子宫肌瘤剥除手术，特别是不喜欢对未生育女性在腹腔镜下行微创手术剥除肌瘤时使用电切和电烫。用电切和电烫对于妇科医生来讲很简单，不需要在腹腔内打结缝合，手术时间也可以缩短。但是这种做法会明显增加未来怀孕时自发性子宫破裂的风险。肌瘤剥除后的手术创面经过缝合以后可以很好的愈合，但是一旦使用了电烫或电凝，整个创面的肌肉组织就会被碳化，无法愈合而形成一个像“坑”一样的缺陷，怀孕以后，随着子宫的逐渐增大，很容易会发生子宫破裂。

这些年发生率逐渐增加的自发性子宫破裂往往与此有关。另外还有一种情况会导致孕期的自发性子宫破裂，那就是在腹腔镜下进行宫外孕手术切除输卵管时，下手太狠，手术范围过大，损伤了部份宫角部，以后再次怀孕进入妊娠中晚期就会有可能在宫角部发生自发性的子宫破裂，这种案例我们已经听到和看到很多了。

宫颈机能不全

这些年，由于一些不良医疗机构的过度宣传和过度医疗，使得女性的宫颈很受伤。本来一些晦涩难懂的妇科专有名词，被不恰当“科普”得路人皆知，当“宫颈糜烂”被当成病来不断得进行治疗甚至手术，当一句英文也不会说的“老军医”讲起HPV，CIN和LEEP手术头头是道的时候，当16岁的女孩子被医生要求进行HPV治疗和LEEP手术时，宫颈的遭遇就可想而知了。备受LEEP手术和“锥切”折磨的宫颈变得越来越短，一旦怀孕，很容易发生晚期流产和早产，这就是所谓的“宫颈机能不全”。所以你会看到越来越多的宫颈机能不全的母亲一次次的怀孕，一次次的晚期流产和早产。

各位妇科医生：对于还没有怀孕生过孩子的女性，在决定行肌瘤剥除术之前请慎重考虑，最好不要用电烫和电凝，请多花点时间来缝合子宫创面。对于还没有怀孕生过孩子的女性，在行LEEP手术和宫颈锥切之前，请慎重考虑，有指证再去做，而且要告知患者未来宫颈机能不全的可能性。

各位还没有怀孕生过孩子的女性朋友，如果你的妇科医生建议你做肌瘤手术或宫颈手术时，请再去找一个靠谱的医院和妇科医生听取“二次意见”，真正有指征再去做这些手术。