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肠易激综合征

肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是临床上常见的一种胃肠道功能紊乱性疾病，表现为与排便相关的腹痛和腹部不适，伴排便习惯改变或粪便性状改变。根据主要临床表现可将肠易激综合征分为腹泻型、便秘型、混合型。

本病病因和发病机制尚不清楚，与多种因素有关。目前认为，IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，而造成这些变化的机制则尚未阐明。据认为肠道感染后和精神心理障碍是IBS发病的重要因素。

起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。

腹痛

几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多间。多于排便或排气后缓解。睡眠中痛醒者极少。

腹泻

一般每日3～5次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。

便秘

排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。

其他消化道症状

多伴腹胀感，可有排便不净感、排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。

全身症状

相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。

体征

无明显体征，可在相应部位有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。

分型

根据临床特点可分为腹泻型、便秘型和混合型。

检查：多次（至少3次）大便常规培养均阴性，便隐血试验阴性，血尿常规正常，血沉正常，对于年龄40岁以上患者，除上述检查外，尚需进行结肠镜检查并进行黏膜活检以除外肠道感染性、肿瘤性疾病等。

治疗：治疗主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化的治疗原则。

一般治疗

详细询问病史以求发现促发因素，并设法予以去除。告知患者IBS的诊断并详细解释疾病的性质，以解除患者顾虑和提高对治疗的信心，是治疗最重要的一步。教育患者建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，因各人而异，一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等。高纤维食物有助改善便秘。对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。

针对主要症状的药物治疗

胃肠解痉药 抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗。

止泻药 

泻药 对便秘型患者酌情使用泻药，宜使用作用温和的轻泻剂以减少不良反应和药物依赖性。

抗抑郁药 对腹痛症状重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用。

肠道菌群调节药可能对某些腹胀或腹泻患者有效。

心理和行为疗法

症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。