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ESD治疗浅表食管肿瘤安全有效

日本大阪大学胃肠与肝病学系的研究者在《内镜》杂志上发表了一项多中心回顾性队列研究结果：内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗浅表性食管肿瘤（SEN）具有可接受的并发症风险和较好的远期结局。

此前，ESD治疗SEN的安全性和有效性尚未在多中心研究中得到评价。研究者在2005年5月~2012年12月期间从11家医院连续招募了312例患者，共对373处食管病变进行了ESD治疗，并对307例患者的368处SEN进行了回顾性分析。

肿瘤的中位直径为18 mm（范围：2~85 mm）。中位操作时间为90分钟（范围：12~450 mm）。整块切除和完全切除的比例分别为96.7%（95% CI：94.4%~98.1%）和84.5%（95% CI：80.5%~87.8%）。分别有5.2%（95% CI：3.3%~7.9%）、1.6%（95% CI：0.7%~3.5%）、0%和7.1%（95% CI：4.9%~10.2%）的患者发生穿孔（包括纵隔气肿）、术后肺炎、出血和食管狭窄。上述并发症均经保守治疗治愈。未发生操作相关性死亡。

分析显示，研究早期（OR=4.04；P＜0.01）和医院规模小（OR=3.03；P=0.045）是穿孔的显著独立危险因素。病灶周长与术后狭窄明显相关（OR=32.3；P＜0.01）。研究后期的操作时间明显缩短（P＜0.01）。随访数据（中位时间35个月，范围：4~98个月）显示，治愈性切除组和非治愈性切除组患者的总生存率（P=0.03）和无复发生存率（P＜0.01）均有显著性差异。

研究者总结指出，这项多中心研究表明，食管ESD已成为可行的治疗方式，具有可接受的并发症风险和良好的长期结局。不过，研究者也提醒，在经验尚不丰富的阶段，以及对于合并某些疾病的患者，应当警惕穿孔风险。

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