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亚急性甲状腺炎怎么治疗

一位女性患者到门诊就诊，说颈部甲状腺疼痛。第一周是左侧颈部疼痛，第二周疼痛转移到右侧甲状腺。疼痛向双侧耳根放射，同时伴有发热和心慌。这位女士，可能的疾病为“亚急性甲状腺炎”，简称为“亚甲炎”。   亚甲炎有以下特点: (1) 颈部疼痛，有的很严重，疼得死去活来;有的疼痛轻微。往往先是一侧疼痛，然后转移到右侧。疼痛向耳朵放射，有的患者在吞咽唾沫时疼痛明显。 (2) 自己-摸，甲状腺体积增大，摸了还有疼痛，感觉硬硬的一-块。(3)发热，体温有高有低。(4)甲状腺激素水平升高而导致心慌。 (5) 血沉高; (6) 甲状腺超声，提示甲状腺内部有片状信号异常病变;(7)甲状腺吸碘率明显降低。在临床中，根据以上的表现，基本可以确定诊断。以上检查的证据越多，疾病的诊断就越明确。   亚甲炎是一个自己会痊愈的疾病，但是它需要走过1-2个月的痛苦的过程(60%的患者挺过1-2周就感觉明显好转)。经过煎熬,自然恢复。也就是说，颈部疼痛和发烧会持 续2- .4周，然后自行恢复。根据以上特点，疾病的治疗有三种方案可以选择。   (1)如果症状比较轻，患者可以挺过去, 那么就什么药都不吃。一般挺过3-4周， 疾病就进入好转期。 (2)如果疼痛加重难以忍受，影响生活或睡眠，或者发热难受，可以选择“解热止痛药物”,比如芬必得，或者扶他林(口服)。一般情况下，退烧药和止痛药往往是同一种药物。选用止痛退烧药物，是绝大多数(90%)患者的选择。(3)如果疼痛实在难受，发烧持续不退,并且止痛退烧药物无效，那么可以考虑最后一条治疗方案:用糖皮质激素进行治疗:强的松(又称为泼尼松)，一般每天两次或三次，每次10mg; 用药后，效果非常显著, 发热和疼痛可在短期内明显好转。用药4- -6 天后，激素可逐渐减量，直到停用。一般情况下，每周减少5mg强的松剂量(比如，第一周每天总量为4片，第二周每天总量为3片，第三周每天总量为2片)。当每天服用.药量小于10mg时，要每周减少1.25mg强的松剂量(也就是说，每周减少四分之一片药量，强的松每片药量为5mg)。整个调药过程需要在医生帮助下完成。用激素治疗亚甲炎，可谓“杀鸡用牛刀”，效果很好，但存 在较高的“ 疾病和疼痛复发”的风险。大多数患者，强的松减量后，甲状腺疼痛会再次出现，病情反复，病程延长。有的患者甚 至疾病反复3- -6个月还没有好。因此，建议患者尽量选择“止痛退烧药物治疗方案”为宜。对于已经应用激素治疗的患者，当激素减量症状复发时，可切换到“止痛退烧治疗方案”。 (4) 病程中，绝对需要多休息，避免劳累，放松心情。我有位患者，疾病已进入好转期。但因工作熬夜，疼痛复发，又多疼了1周，。病程中还需要监测血沉的变化。对于心率快而有心慌的患者，可应用减慢心跳的药物来缓解症状。比如，倍他乐克每天2次，每次12.5mg;或者比索洛尔(康忻)每天一次，每次2.5mg。用药2-3周后，亚甲炎疾病自行恢复，这些药物也可以停用。一般情况下，绝大多数患者疾病不再复发。