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儿童甲状腺功能亢进的正确诊断

临床上，我们经常发现儿童甲状腺功能指标有异常，我在门诊就碰到了这样一位不足1岁的小患儿，平时比较活泼好动，体重、身高都不达标，查了甲状腺功能发现T3、FT3偏高，家长以为自己孩子就是甲状腺功能亢进症了，非常着急的来我们医院就诊。但实际上，这样的情况通常无法诊断甲亢，家长很疑惑如果不诊断甲亢，那么她的孩子存在什么问题呢？那么今天我就在这边给大家讲讲什么是儿童甲亢。 儿童和青少年甲状腺功能亢进症是指内源性甲状腺激素合成和分泌过多导致的一系列高代谢症候群。儿童甲亢发病比较隐匿，但如果孩子存在相应的临床表现，则应该至儿童内分泌门诊进一步诊断。主要临床表现包括颈部增粗（甲状腺肿大），眼球突出，或者具备一些高代谢的症状，极少数儿童存在胫前黏液性水肿。高代谢症状是家长比较容易发现的，比如孩子出现注意力不集中，学习成绩下降，比较容易烦躁，愤怒，有心悸，乏力，汗多，大便次数多或反复腹泻，体重减轻，食欲亢进，容易饥饿等。这些症状影响了儿童正常的生长发育，那么我们就要警惕甲亢了。 孩子存在以上临床表现，接下来，我们应该进行实验室检查助诊。原发性甲亢患儿的甲状腺功能表现为典型的TSH明显减低，T3、T4、FT3、FT4明显升高。Graves病则还伴有甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）均阳性。另外桥本甲状腺炎的患儿中有5%-10%在疾病初期可呈现甲亢状态，后期转变为甲状腺功能减退，但这累患儿TgAb和TPOAb通常明显升高，TRAb通常不升高或轻度升高。 因此，甲亢的诊断需要包括临床甲亢症状和体征，甲状腺肿大或结节，甲状腺功能TSH减低，甲状腺激素水平明显升高，Graves病则还需具备眼球突出和其他浸润性眼征以及TRAb阳性。 回归到开头这位小患儿，虽然有T3、FT3偏高，体重增长不佳，但TSH正常，并且不伴有甲亢体征，不具备诊断甲亢。追问病史，这位患儿有牛奶蛋白过敏，长期氨基酸奶粉喂养，且奶量不足，可能与其体重身高不达标有关。但T3、FT3偏高需警惕T3型甲亢或普通甲亢早期表现，因此需定期复查甲状腺功能。