医护网

儿童高尿酸血症

在门诊经常听见的一句话就是“医师，小孩子也会尿酸高啊？没关系，我也尿酸高….”。没错，随着生活方式和饮食结构的改变，儿童高尿酸血症尤其是肥胖儿童高尿酸血症越来越普遍。众所周知，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心血管疾病、糖尿病的独立危险因素，因此重视高尿酸血症的管理对减少成年期心血管时间的发生率具有重要意义。 高尿酸血症（HUA）是嘌呤代谢障碍使尿酸生成过多和(或)排泄减少所致的一种慢性非传染性代谢性疾病。成人标准：正常饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸男性和绝经期女性＞420μmol/L、非绝经期女性＞360μmol/L。儿童诊断标准尚未达成统一意见,通常认为血尿酸高于同年龄、同性别及同种族的正常健康人群血尿酸水平第95百分位数即为高尿酸血症。有文献报道儿童高尿酸血症标准:1～12月＞ 500 μmol/L；1～10岁＞320 μmol/L；11～15岁(男)＞ 470 μmol/L；11～15岁(女)＞350 μmol/L；15岁以上采用成人标准。 根据24h尿尿酸水平分为：尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型、 混合型。儿童常见高尿酸血症病因如下： 1.   痛风 2.   慢性疾病：代谢性疾病如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸基转移酶(HGPRT)缺乏、腺嘌呤磷酸基转移酶(APRT)缺陷、磷酸基焦磷酸(PRPP)合成酶过活跃、肌腺苷酸脱氨酶缺陷、糖原存储疾病(I、III、V、V型)、酰基辅酶A脱氢酶缺乏症；唐氏综合征；先天性心脏病(特别是青紫性疾病)；遗传性疾病家族性青少年高尿酸性肾病(FJHN) 3.   急性疾病：胃肠炎(特别是轮状病毒感染)、支气管哮喘(特别是发作时)、恶性疾病(肿瘤溶解综合征)、溶血性贫血、药物利尿剂(噻嗪类)茶碱抗惊厥药(丙戊酸盐和苯巴比妥)环孢素吡嗪酰胺 4.   与生活方式相关的疾病：肥胖、代谢综合征 在儿童时期以肥胖相关高尿酸血症最常见。 高尿酸血症的治疗： 1.原发病治疗 2.生活方式干预：控制体重、规律运动，限制酒精摄入量，限制嘌呤摄入量，限制高果糖玉米糖浆的摄入量，不建议补充维生素C来降尿酸，对于超重/肥胖的痛风患者，应减轻体重。 建议避免的食物：肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。 建议限制食用的食物：动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等；鱼类食品；含较多果糖和蔗糖的食品；各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。 建议选择的食物：脱脂或低脂乳类及其制品，每日 300 mL；蛋类，鸡蛋每日 1 个；足量的新鲜蔬菜，每日应达到 500 g 或更多；充足饮水，每日至少 2000 mL。 3.药物治疗： 黄嘌呤氧化酶抑制剂：别嘌醇、非布司他，适用于尿酸生成过多者 促尿酸排泄药物：苯溴马隆 重组尿酸每制剂：聚乙二醇重组尿酸酶 4.药物治疗标准及目标（目前无儿童高尿酸血症的诊治指南，可借鉴中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(２０１９)） 无症状者，血尿酸≥540umol/L；建议血尿酸控制在420umol/L以下 有合并症（肥胖、血脂异常、糖尿病、高血压、脑卒中、冠心病、新功能不全，CKD≥2期），药物起始治疗标准：血尿酸≥ 420umol/L，建议血尿酸控制在360umol/L以下