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儿童哮喘

哮喘是什么？支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，当前我国儿科哮喘的诊治虽已取得较大进展，但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断。早期诊断、规范化管理和早期干预是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段。  2016版的共识中哮喘的定义：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和/或凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。 哮喘的治疗目标是达到并维持哮喘控制，其规范化控制治疗需要持续较长时间，甚至有些患儿可能需要数年之久，所以在启动治疗的第一步便是能够给与恰当的诊断，只有这样才能对患儿进行后续有效地治疗。很多家长认为哮喘是儿童病，不用治疗，只要熬过了儿童期，到了青春期，哮喘自然就好了。有些孩子的爷爷奶奶也会讲，孩子的爸爸或者妈妈小时候也得过哮喘，长大了他们就不喘了，所以不用治疗。哮喘真的是儿童病吗？哮喘不是儿童专有的疾病，儿童哮喘也会发展为成人哮喘，一些哮喘孩子到成人以后也会反复地喘息，严重影响着他们的学习、生活以及工作。 儿童哮喘和成人哮喘不一样的地方是，有60%的儿童哮喘，在孩子进入青春期后，喘息可以消失。为什么呢？从发病机制来讲，儿童喘息的发病率高，主要跟过敏体质、婴幼儿气道发育没有完善以及免疫功能低有关系，随着发育的完善，抵抗力的上升， 哮喘的发生概率是会下降的，那么部分孩子到了青春期，喘息就会消失。 由于从个体上讲，没有办法预判孩子是否进入青春期后就不喘了，所以对于儿童哮喘，一定要进行规范化治疗。一是，孩子的肺是处于生长发育状态的，如果不规范化治疗，反复的喘息会影响到孩子最终的肺功能，或者说孩子的肺可能长不到最佳的肺功能状态。二是，反复发作性的喘息，会影响孩子的生长发育，使孩子身高落后于同龄人，所以我们常讲，哮喘的孩子好像又黑又矮又瘦，主要是因为喘息发作导致的。附：儿童支气管哮喘诊断标准(2016年版)哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹）等有关，常在夜间和/或凌晨发作或加剧。2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5．临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β受体激动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400 μg）后15 min第一秒用力呼气量（FEV）增加≥12%；②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和/或抗白三烯药物治疗4～8周，FEV 增加≥12%；(2)支气管激发试验阳性；(3)最大呼气峰流量（PEF）日间变异率（连续监测2周）≥13%。符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。