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8种甲状腺功能指标异常的临床解析

甲状腺疾病是内分泌科的常见病，甲状腺功能测定已经成为评估甲状腺疾病患者最常用的检测指标，本文总结了临床上可能会遇到的甲状腺功能指标的异常情况，并进行简要病因分析，以期为临床医生的诊断提供思路。 8种甲状腺功能指标异常的临床解析 临床上常见的异常甲状腺功能指标的组合方式主要包括以下8种，本文将对这8种组合涉及的情况进行简要阐述。 表1 临床常见异常甲状腺功能最常见原因分析 T3、T4正常，TSH升高 1、亚临床甲减。2、非甲状腺性疾病综合征的恢复期，TSH可以呈现出一过性升高，但通常TSH＜20mU/L。3、破坏性甲状腺炎恢复期。4、未治疗的原发性肾上腺功能减退症、接受重组人TSH针剂治疗的患者、左甲状腺素吸收不良的情况。5、TSH抵抗综合征。6、干扰。 T3、T4正常，TSH降低 1、亚临床甲亢。2、引起血清TSH降低的其他疾病，例如库欣综合征、垂体或下丘脑功能不全、非甲状腺性疾病综合征、精神障碍-双向情感障碍或严重抑郁等。3、药物：糖皮质激素、多巴胺及其激动剂、生长抑素类似物、类维生素A药物。4、干扰。5、TSHβ变异。 T3、T4升高、TSH降低 1、甲状腺毒症。 2、干扰。 T3、T4升高，TSH升高或正常 1、β型甲状腺激素抵抗综合征（RTHβ）。2、TSH瘤。3、甲状腺结合球蛋白（TBG）增高导致TT4和TT3测定结果增高。4、家族性异常白蛋白性甲状腺功能正常的高甲状腺素血症。5、家族性异常甲状腺素运载蛋白性甲状腺功能正常的高甲状腺素血症。6、青春期前人群的T3、T4、TSH较成人偏高，因此需要制定年龄的特异性参考范围，否则可能导致误诊。7、精神疾病—双向情感障碍或严重抑郁等。8、干扰。 T3、T4降低，TSH降低或正常 1、中枢性甲减。2、单一性TSH缺乏，少见。3、非甲状腺性疾病综合征。4、TBG降低导致TT4和TT3测定结果降低。T3、T4降低，TSH升高 1、临床甲状腺功能减退。 2、先天性甲减、甲状腺131I治疗后甲减、手术治疗后甲减、亚急性甲状腺炎的甲减期。 3、药物：碘剂、含碘造影剂、锂抑制碘摄取和甲状腺激素的分泌，导致甲状腺激素水平下降。T3升高，T4降低或正常，TSH升高或正常 1、Allan-Herndon-Dudley综合征单羧酸转运蛋白8基因（MCT8）突变是本病的发病原因。2、α型甲状腺激素抵抗综合征（RTHα）T4升高，T3降低或正常，TSH正常 见于硒代半胱氨酸插入序列结合蛋白2（SECISBP2，简称SBP2）基因突变。 1、临床上对于没有甲状腺疾病症状、体征的患者（例如甲状腺肿、心率快或慢、嗜睡、发育迟缓等），或应用甲状腺药物治疗过程中症状、体征与甲状腺功能指标不一致的患者，首先排除检测干扰带来的误差，例如异嗜性抗体、巨TSH、甲状腺激素自身抗体、药物以及生物素-链霉亲和素原理为检测系统的试剂盒的干扰，以避免误诊。 2、加强对罕见甲状腺疾病的认识，例如RTH、TSH瘤、甲状腺功能正常的高甲状腺素血症、Allan-Herndon-Dudley综合征等，这些特殊疾病的甲状腺功能结果往往不能用垂体-甲状腺轴的正负反馈原理解释。 3、注意特殊时期。例如青春期前甲状腺功能指标不能用成人的参考值范围，否则可能会误诊。非甲状腺性疾病不同病因引起的甲状腺功能减退，症状都相似。甲减的症状出现缓慢，进展缓慢，使得患者不易发现 [1][2]。 常见症状有哪些？ 怕冷。 感觉疲劳、行动迟缓。 记忆问题、抑郁或很难集中注意力。 便秘。 月经过多或不规律，十分罕见的情况下可出现不来月经。 正常饮食情况下，小幅体重增加，幅度通常不超过 4.5 千克。 声音嘶哑。 肌肉疼痛和痉挛。 心跳慢（心率＜80 次/分钟）、伴或不伴血压升高（血压＞140/90 毫米汞柱）。 甲状腺增大（甲状腺肿）。 皮肤干燥、粗糙。 皮肤粘液水肿：以手臂、腿，尤其是小腿前常见，手指按压肿胀部位，不会立即出现凹陷。 指甲易碎。 粘液水肿性昏迷，由长期严重的甲状腺激素缺乏所致，表现为嗜睡、甚至昏迷，低体温（体温＜35 摄氏度），呼吸困难、口唇发紫等。 婴儿期就发病的患者甲减的症状： 身材矮小。 智力低下。 14~16 岁尚无乳房、睾丸、阴茎发育，无腋毛、阴毛生长，不来月经等；或较罕见的情况下，可导致患者在 8~9 岁之前出现乳房，睾丸、阴茎发育，腋毛、阴毛生长，月经来潮，乳房泌乳等。 可能引起哪些并发症[1][2]？ 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 动脉硬化：包括冠状动脉硬化性心脏病 睡眠呼吸暂停 健忘和痴呆 正细胞、正色素性贫血