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原发型肺结核

结核分枝杆菌（简称结核菌）经呼吸道第一次进入人体称之为原发感染。原发型肺结核多见于儿童，青年和成人有时也可见。原发型肺结核根据胸片的表现分为两类，即原发综合征和胸内淋巴结结核，前者因病变出现时间短暂，较少被临床发现，而后者为前者的进一步发展，临床上较为常见。原发综合症主要包括三部分：（1）初染结核病灶，好发于上叶下部和下叶上部或中部靠肺的边缘部位；（2）支气管淋巴结结核；（3）初染病灶与淋巴结之间的淋巴管炎。临床上原发综合症以肺门淋巴结结核多见。极少数的结核菌由淋巴进入血流形成血型播散性结核病。 原发型肺结核的病因：肺结核的病原体就是科赫所发现的结核分枝杆菌，俗称结核杆菌。这是一种需氧的细菌，抗酸染色呈红色，革兰氏染色阳性。 结核分枝杆菌具体可以分为四类——人型、牛型、鸟型、鼠型，其中人型是人类结核病的主要病原体。结核分枝杆菌对干燥的抵抗力特别强，能粘附在尘埃上保持传染性8～10天，在干燥痰内可存活6～8个月。该菌在液体中加热62～63℃/15分钟或煮沸即被杀死，直接日光照射数小时也可被杀死，可用于结核患者衣服、书籍等的消毒。 原发性肺结核的症状：原发型肺结核的症状轻重不一，可能会有咳嗽症状，咽喉发痒并刺痛，偶尔有痰并且会打喷嚏，大部分的肺结核病人病情并不严重，一般是没有任何症状，或者症状非常轻微，并不会引起病人的注意，而不被发现。 症状较轻者一般起病缓慢，可有低热、食欲缺乏、疲惫、盗汗等症和中毒症状，多见于年龄较大的儿童。 症状较重者及婴幼儿急性起病，病征明显，发热可达39-40℃，持续2-3周后转为低热，并伴有结核中毒症状，最常见的是出现咳嗽、咳痰、轻度呼吸困难，甚至咯血现象。体格检查可见周围淋巴结会有不同程度的肿大。部分高度过敏状态的小儿可能出现其他部位症状，如眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎、肝大等。婴儿可能表现为体重不增或生长发育缓慢。 原发型肺结核的临床特点是： （1）多数患儿无明显症状；部分患儿常缓慢起病，有长期低热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重不增，甚至逐渐消瘦等结核中毒症状。 （2）呼吸道症状常不明显，部分患儿可有咳嗽、咯痰，肺部检查无阳性体征，全身淋巴结可轻度或中度肿大；肿大的淋巴结压迫支气管时，可出现类似百日咳的痉挛性咳嗽、哮喘甚至呼吸困难等症状；压迫喉返神经时，可出现声音嘶哑。高度过敏状态的小儿，可出现结节性红斑或疱性角膜结膜炎、关节肿痛等。 （3）有的患儿，表现为易反复感冒、支气管炎等。 那么应该如何预防呢？ 一、建立完善的结核病防治体系:政府承诺，各级卫生行政部门统一监督管理，各级结核病防治机构具体实施国家结核病防治规划，对结核病进行预防和治疗并进行执法监督;将结核病纳入初级基层卫生保健，使防治工作在广大农村和社区得到落实。 二、控制传染源:是控制结核病流行的关键环节。主要是通过肺结核病例的早期发现、早期进行强有效的化学治疗，加强肺结核的化学治疗管理，使排菌的肺结核患者失去传染性，保护健康人群免受结核菌感染。 三、卡介苗接种:BCG是一种无毒牛型结核菌的活菌疫苗，接种后人体获得一定的免疫力，对结核病有一定的特异性抵抗力。BCG在预防儿童结核病，特别是那些可能危及儿童生命的严重类型，如结核性脑膜炎、血行播散型结核等方面具有相当的效果，但对成人的保护有限，不足以预防感染和发病。 四、化学预防:针对感染结核菌并存在发病高危因素的人群进行药物预防，主要对象包括:HIV感染者;与新诊断为传染性肺结核有密切接触史且结素试验阳性的幼儿;未接种BCG的5岁以下结素试验阳性的儿童;结素试验强阳性且伴有糖尿病或矽肺者;与传染性肺结核有密切接触的长期使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的患者。可单用INH口服，成人0.3g/日，儿童8~10mg/kg/日，服用6~12个月。