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风湿热

风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病，曾经是危害学龄儿童及青少年生命和健康的主要疾病之一，可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织，但以心脏和关节最为明显。由于风湿热造成的关节损害可自行回复，但心脏的损害不可逆，因此有人也以“舔过关节，狠咬心脏”来形容风湿热。 那么风湿热有什么临床表现呢？ 1、 患者可能会出现游走的关节炎，游走就是关节不固定的肿痛或者炎症反应，关节活动受限。 2、 患者可能会出现皮肤粘膜损坏，出现皮下的皮疹，皮肤的皮疹，远端皮肤的结节样改变，以及皮肤出现环形红斑。 三、患者可能会出现神经系统病变，特别是青少年和儿童可能会出现舞蹈病，也就是脑膜和脑组织受到免疫反应，造成神经系统的症状。 四、患者可能会出现心脏瓣膜的症状，以及心功能不全的症状。患者的瓣膜会出现严重的损伤，出现瓣膜狭窄或者反流，患者的心脏也会有增大，会出现下肢水肿的症状。 有的患者出现心脏损害，症状轻的患者仅仅在查体中出现心脏的杂音，患者做超声心动时可以观察到心脏瓣膜的狭窄以及反流，风湿热是一种多系统损害的疾病。 那么应该如何治疗呢？ 一、休息 急性期应卧床休息2周，若无心脏受累，可逐渐恢复活动，2周后达正常活动水平；心脏炎无心脏扩大患儿，应绝对卧床休息4周后，逐渐于4周内恢复正常活动；心脏炎伴心脏扩大患儿，应卧床休息6周，再经6周恢复至正常活动水平；心脏炎伴心力衰竭患儿则应绝对卧床休息至少8周，然后在3个月内逐渐增加活动量。 二、控制链球菌感染 诊断风湿热时无论是否出现咽炎症状，都要采用青霉素进行抗菌治疗。大剂量青霉素（480万U/d～960万U/d）静脉滴注，持续2～3周；青霉素过敏者可改用其他有效抗生素如红霉素、头孢菌素等以彻底清除链球菌感染。 三、抗风湿治疗 关节炎患儿可用水杨酸制剂。常用阿司匹林80～100mg/（kg·d），最大量≤3g/d，分次口服，症状控制后逐渐减至半量，持续4～6周；应密切观察阿司匹林不良反应，如恶心、呕吐、消化道出血、酸碱失衡等。心脏炎时宜早期使用糖皮质激素治疗，泼尼松剂量2mg/（kg·d），分次服用，最大剂量≤60mg/d，2周后逐渐减量，总疗程8～12周。用药期间应进低盐饮食，预防感染。 四、对症治疗 有充血性心力衰竭应加用地高辛，剂量宜偏小，采用维持量法；并加用卡托普利、呋塞米和螺内酯；注意限制液体入量；纠正电解质紊乱。舞蹈病患儿应给予巴比妥类或氯丙嗪等镇静剂。关节肿痛时应予制动。