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得了尿石症，该怎么办？

为什么有的人得了尿石症但拍片子看不到结石？　　泌尿系平片能发现 95% 以上的结石，但以下两种情况下平片往往看不到：即结石过小或者 X 线透光结石，后者是指结石钙化程度不高，比如纯的尿酸结石及基质结石。无论是哪种情况，都可以求助医生，借助超声、CT 或者泌尿系造影等检查来明确。

体检发现的无症状的结石该如何处理？

　　经常有患者因为体检发现肾结石来医院就诊，之前没有临床症状，对于这种情况，应该根据结石的大小、位置、有没有引起梗阻、感染或积水、有无肾功能受损及患者的年龄、体质等全身情况等各方面因素进行综合考虑。需要注意的是，由于个体差异，无论那种情况，都应该咨询专业医师，明确是否需要进一步检查或进行相应治疗，以避免结石增大或导致肾积水、感染、肾功能下降等并发症。一般而言，直径小于 0.4 cm，光滑的结石，绝大多数都能自行排出。结石直径不超过 0.6 cm 的，没有梗阻或感染等结石并发症的，可以暂不处理，定期复查结石有无增大移位或产生其它情况，并咨询专业医师。结石大于 0.6 cm 的，应及时到泌尿外科就诊，进行进一步检查或治疗。

哪些情况适合药物排石疗法？

（1）结石直径≤0.6 cm；

（2）结石表面光滑；

（3）结石以下尿路无梗阻；

（4）结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于 2 周。

（5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排石疗法；

（6）腔镜碎石及体外冲击波碎石术后辅助治疗。

治疗尿路结石的微创手术是怎么回事？

　　大众熟知的尿路结石微创手术通常是指腔内手术，是通过尿道或经皮穿刺把手术器械放入泌尿系统腔道内进行操作的手术。要进行这种手术，各种微创设备必不可少，这些设备包括摄像成像与显像系统、液电碎石器、超声碎石器、激光碎石器械以及膀胱镜、输尿管镜、肾镜等泌尿外科专用手术器械。近年来，随着手术器械和技巧的改进，现在绝大多数的结石都可以通过微创手术治疗，而且，随着输尿管软镜的广泛应用，一些输尿管上段、肾盂内的结石也可以通过软镜在腔内解决，经皮肾镜手术已有被输尿管软镜取石术取代的趋势，降低了出血风险，创伤更小，未来的尿路结石手术也将更加微创、安全。

哪些情况下可以首选体外冲击波碎石？

　　已经证明体外冲击波碎石是一种安全、无痛而有效的非侵入性治疗，大多数上尿路结石都可以采用此方法。具体碎石效果与结石的部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。对于肾、输尿管上段＜2.5 cm 的结石，具有正常肾功能，没有体外碎石禁忌的患者，可首选体外冲击波碎石治疗，碎石成功率可达 90% 左右。而结石体积过大则常需多次碎石，残留结石率较高，清除时间长。胱氨酸、草酸钙结石质硬，不易粉碎。

哪些情况适合选择经皮肾镜手术取石？

　　经皮肾镜取石术是经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张后建立通道，放入肾镜，直视下碎石取石。对于较大的结石还需要用机械、超声或激光、气压弹道等方法粉碎结石后再取出，取石后常残留结石碎末，要放置肾造瘘引流管或双 J 管引流。此方法适用于＞2.5 cm 的肾盂结石、复发结石。对于输尿管上段、梗阻较重或长径> 1.5 cm 的大结石，以及特殊病人的肾结石，如：肥胖病人、合并参与输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、马蹄肾、孤立肾、移植肾、无萎缩、无积水肾结石，也可以选择此术式。

哪些肾结石只能做开放手术？

在以下情况下，应选择开放手术治疗肾结石：

（1）体外碎石或腔镜手术作为肾结石治疗方式存在禁忌证；

（2）体外碎石或腔镜手术治疗失败，或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理；

（3）存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾脏内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。

尿石症病人日常饮食应注意什么？

（1）大量饮水：大量饮水可以增加尿量，减少晶体沉积，也有利于结石排出。除白天多饮水，夜间应增加饮水 1 次，使尿液呈稀释状态，减少晶体形成。成人 24 小时尿量应保持在 2000 mL 以上；

（2）调节饮食：高钙摄入者应减少含钙食物的摄入量，少用牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果类食品。草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生的摄入。高尿酸的病人应避免动物内脏等高嘌呤食物的摄入。经常检查尿 pH，预防尿酸和胱氨酸结石时尿 pH 保持在 6.5 左右；

（3）特殊性预防：草酸盐结石的病人可以口服维生素 B6，减少草酸盐排出，口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度；尿酸结石的病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠；伴甲状腺功能亢进者，须摘除腺瘤或增生组织；有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床的，应及时处理病因，避免结石发生。