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儿童肥胖与青春发育5

【继发性肥胖及其对青春发育的不良影响】 1．皮质醇增多症(Cushing syndrome)  由肾上腺皮质增生、肿瘤或长期大量使用肾上腺皮质激素所致，表现为向心性肥胖，满月脸、水牛背、四肢相对较细，身材较矮，多毛，痤疮，高血压及低血钾等。患儿大多性腺发育不良，青春期延迟，女性表现为月经紊乱或继发闭经。 2．肥胖生殖无能综合征(Frohlich syndrome)：大多由下丘脑肿瘤所致，患儿呈不均匀性肥胖，脂肪呈女性型分布，主要堆积于下腹部、腰臀部及阴阜，性腺发育不良，生殖器官及性征发育显著落后。由于肿瘤生长缓慢，故起病慢，待肿瘤增大到一定程度，可出现头痛、恶心、呕吐、耳鸣等颅内压增高症状，眼底及视野检查常见视乳头瘀血，两颞侧偏盲，并可伴有多饮、多尿、过食、嗜睡等下丘脑功能障碍的表现。患儿大多性发育迟缓、青春期延迟。男孩阴茎短小、小睾丸和隐睾，女孩进入青春期后无第二性征，性腺发育不良。 3．性-指（趾）畸形-精神发育幼稚综合征(Laurence-Moon-Biedl syndrome)  为常染色体隐性遗传病，常有染色体断裂。肥胖自婴儿期开始，呈全身性，智能低下，性腺发育不全，多指（趾），眼底常见色素性视网膜炎。 4．性幼稚-低肌张力综合征(Prader-Willi syndrome)  常染色体隐性遗传病，约2/3的患儿系因父源的15号染色体q11-13区带缺失或异常所致，1/3的患儿系因15号染色体为母源单亲二体所致。新生儿期低体重、肌张力低下。肥胖自幼儿期开始，脂肪主要分布于腹部及臀部。身材矮小，智能低下，性腺发育不全，可有糖尿病。 【治疗】 单纯性肥胖症的治疗应遵循下列原则： （1）适当限制热卡摄入和增加运动消耗是最基本的治疗措施。 （2）患儿正处于生长发育的阶段，在限制饮食时必须照顾到基础的营养需要，特别是保证足够的蛋白质、维生素及微量元素的摄入量。 （3）饮食结构应以高蛋白、低碳水化合物、低脂肪及低热量为宜。 （4）适当地采用调整下丘脑摄食及体重调节中枢功能异常的药物治疗是有必要的。促进脂肪和糖的分解，抑制脂肪合成及积聚的药物对治疗也是有帮助的。 （5）应向年长患儿讲解肥胖症的危害及减肥治疗的必要性，以取得患儿对治疗的主动配合并持之以恒。