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小儿泌尿感染

泌尿系感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿道粘膜或组织而引起损伤，为小儿常见的感染性疾病，发病率仅次于呼吸道感染和消化道感染。 儿童泌尿系感染以婴幼儿更常见，且表现形式多样。是儿童慢性肾功能不全的主要原因。 一、小儿泌尿感染病因： 1.小儿易于发生泌尿系感染的原因： （1）生理特点因婴儿使用尿布，尿道口常受粪便污染，加上局部防卫能力差，易引起上行感染，女孩尿道短更是如此。小婴儿机体抗菌能力差，易患菌血症可导致下行感染。 （2）先天畸形及尿路梗阻前者较成人多见如肾盂输尿管连接处狭窄、肾盂积水、后尿道瓣膜、多囊肾均可使引流不畅而继发感染。此外还可由神经性膀胱、结石、肿瘤等引起梗阻。 （3）膀胱输尿管尿液反流（简称尿反流）婴幼儿期常见。在正常情况下，输尿管有一段是在膀胱壁内走行，当膀胱内尿液充盈及排尿时，膀胱壁压迫此段尿管使其关闭，尿液不能反流。在婴幼儿时期，由于膀胱壁内走行的输尿管短，很多小儿排尿时关闭不完全而致反流。细菌随反流上行引起感染。尿反流的危害在于导致反流性肾病及肾脏瘢痕形成，多发生在5岁以下小儿。反流的程度与肾脏瘢痕成正比。轻度反流可随年龄增长而消失，但重度反流多需手术矫治。因此，对泌尿系感染患儿查明有无反流对明确诊断指导治疗均有重要意义。 2.致病菌： 大部分由肠道杆菌致病。最常见的是大肠杆菌，其次为变形杆菌、克雷白杆菌及副大肠杆菌等。少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等，偶由病毒、支原体或真菌引起。 3.感染途径： （1）上行感染多见于女孩。 （2）血行感染多发生在新生儿及小婴儿，常见于脓疱病、肺炎、败血症病程中。 （3）尿路器械检查也可成为感染途径。 （4）其他少数可由淋巴通路及邻接器官或组织直接波及所致。 二、常见临床症状： 小于三个月的婴儿的常见临床症状为发烧、呕吐、嗜睡、喂养困难、黄疸、哭闹等。会说话的孩子的常见临床症状为排尿异常、尿频、尿急、尿痛、尿有灼烧感、腹痛、腰痛等。 三、复发性泌尿系感染包括： （1）泌尿系感染发作2次及以上且均为急性肾盂肾炎； （2）1次急性肾盂肾炎且伴有1次及以上的下泌尿道感染； （3）3次及以上的下泌尿道感染。 与泌尿系感染复发相关的因素包括小年龄（小于2.5岁）、排尿障碍如夜尿症、摄入减少、大便失禁、特发性高钙尿症、DMSA显示肾实质缺损、VUR特别是双侧或Ⅲ级及以上反流等。 四、泌尿系感染病原菌分类： 大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。 五、小儿尿路感染预防措施： 强调尿筛查的重要性,及时发现病人，及时治疗。养成多饮水，不要憋尿的好习惯，并保持外阴部清洁。严格掌握插置导尿管的指征，尽量避免尿路器械检查。对频繁复发的尿路感染患者，要进行全面检查，做出诊断评价，须除外尿路梗阻及膀胱输尿管反流。