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狼疮患者备孕

 

       狼疮活动时怀孕强烈提示预后不良，理想的情况是，狼疮妇女都应在疾病稳定期怀孕。然而，临床上出现不少的意外妊娠，提示我们忽略了对所有年轻狼疮女性应避孕的宣教。对疾病活动期的狼疮女性，仅采用自然避孕（体外射精和推算安全期）或屏障避孕是不够的。两项大型随机对照研究证实，口服避孕药是安全的，不过，这些研究未纳入严重活动期患者。抗磷脂抗体阳性的患者出现血栓风险高，应避免用含雌二醇的口服避孕药。有些药可干扰口服避孕药效果，如霉芬酸脂（马替麦考酚酯，晓悉）就有这种干扰作用。只含孕酮的口服避孕药有效，但需慎用，因长期服用（尤其是缓释剂）可致骨密度降低。对多数狼疮患者而言，使用宫内避孕装置是可行的安全选择。

二、孕前评估

孕前评估很重要。对有些狼疮患者，怀孕给母亲带来的风险很高，需推迟或避孕。如果无禁忌，患者应在孕前接受咨询、评估母亲和胎儿风险及调整药物，需要做全套自身抗体筛查，包括对胎儿有影响的抗磷脂抗体和抗SSA抗体。至少在孕前6个月内，使疾病控制到最佳状态，并调整使用孕期可用的药物，控制疾病到最佳状态。同时，最好评估下甲状腺功能，狼疮合并甲状腺功能减退与不良预后相关。

如下情形不建议狼疮患者怀孕：1.怀孕禁忌：（1）严重肺动脉高压，肺动脉收缩压大于50mmHg；（2）严重限制性肺病，用力肺活量<1L，（3）进展期肾功能不全，血肌酐大于2.8mg/dl。（4）严重心衰，（5）即使治疗，仍有严重先兆子痫或HELLP综合征（以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点的妊娠期高血压病严重并发症）。2.建议推迟怀孕：（1）最近6个月内有严重的疾病，（2）狼疮性肾病活动期，（3）在最近6个月内发生过中风。

三、孕前指导

狼疮患者怀孕是有高风险的，所有患者都应知道可能发生的风险，包括病情复发、妊娠并发症高发、产科不良后果增高和新生儿狼疮。告知患者需处在最佳疾病控制状态和孕期安全用药。