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儿科常见急诊一

刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？剂量是多少？ 拿不准的时候除了及时求助上级医生，平时修炼自己的技术也是很关键的。为此，我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。 一、 评估患儿的病情 根据 ABC 评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC 病情评估参见： 美国儿科学会：儿童三角评估法 （点击阅读原文查看详细教程） 二、 常见儿科急症的处理 1. 哮喘持续状态 （1）氧疗：吸氧浓度 40% 为宜，流量 4~5 L； （2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日 2~6 mg/kg，分 2~3 次输注；或氢化可的松每次 5~10 mg/kg，Q6H；或地塞米松每次 0.25~0.75 mg/kg； （3）吸入速效 β2 受体激动剂：第 1 小时，每 20 分钟吸入 1 次，以后每 2~4 小时 1 次；每次沙丁胺醇 2.5~5 mg 或特布他林 5~10 mg； （4）氨茶碱静脉滴注：2~4 mg/kg. 次，口服 4~6 mg/kg. 次，Q6H~Q8H，注意其不良反应； （5）难以给予吸入性 β 受体激动剂的患者，可以给予肾上腺素皮下或肌内给药：每次剂量 1:1000 浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过 0.3 mL，必要时 20 分钟使用 1 次，不超过 3 次； （6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日 3~4 次，＜ 6 岁，0.4~0.6 mL/次，6~14 岁，0.6~1 mL/次，＞ 14 岁，0.8~2 mL/次； （7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药； （8）沙丁胺醇口服：0.1~0.15 mg/kg. 次，TID； （9）补液、纠正酸中毒； （10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2 ≥ 65 mmHg 时，给予气管插管及机械通气。 2. 急性喉炎（喉梗阻） （1）保持呼吸道通畅、吸氧； （2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松； （3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡； （4）注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。 3. 惊厥 （1）保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征； （2）地西泮静脉注射，每次 0.3~0.5 mg/kg，10 岁以内可以按照每岁 1 mg 计算；5 岁以下不超过 5 mg/次，5 岁以上不超过 10 mg/次，15~20 分钟后可重复 1 次，24 小时 可用 2~4 次； （3）10% 水合氯醛 0.5 mL/kg 保留灌肠； 4. 惊厥持续状态 （1）首选地西泮； （2）咪达唑仑：首次负荷剂量 0.1~0.3 mg/kg，速度每分钟不超过 2 mg，必要时 5~10 分钟后可以重复，随后持续泵入，1~6 μg/www.yihu.com 开始，最大可至 8~9 μg/www.yihu.com，加量间隔时间不少于 15 min，维持 24~48 小时，而后可 2 小时减量 1 次，至停用； （3）苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量 15~20 mg/kg，静脉注射，速度控制在每分钟 1 mg/kg，先用 10~15 mg/kg，1 小时 后再用 5 mg/kg ，如仍不能控制，1 小时后再用 5 mg/kg ，12~24 小时后使用维持量，3~5 mg/kg. 次，1~ 2 次/日； （4）苯巴比妥（国内为肌注剂）：负荷量 15~20 mg/kg，维持量 3~5 mg/www.yihu.com，分 2 次； （5）丙戊酸钠：2 岁以上，首次剂量 15~20 mg/kg，于 0.5 小时内静脉注射，继以 1 mg/www.yihu.com 持续静脉滴注，维持 12~15 小时，总量为 20~30 mg/kg； （6）丙泊酚：1~2 mg/kg 静脉注射，之后 2~10 mg/www.yihu.com 静脉持续泵入。