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生长激素治疗中的糖代谢问题

生长激素（GH）治疗过程中，有时会出现糖代谢异常的情况。临床数据表明，这类不良反应的发生率约为0.36%。由于糖代谢异常发生率低，且受环境和高危风险影响大，因此，GH使用是否能导致糖调节受损的发生，目前尚无定论。GH如何影响糖代谢途径，临床遇到糖调节受损又该如何处理呢？本文将为您解答。 生长激素影响糖代谢途径GH影响糖代谢的途径存在争议，目前，多数观点认为，GH可能影响糖代谢有直接和间接两种途径。一方面，GH可通过影响胰岛素受体信号传导，或通过IGF1直接调节葡萄糖稳态[1]。另一方面，GH有促进脂肪代谢，增加瘦体重的效果。通过对脂肪代谢的影响，GH能使血清中的游离脂肪酸浓度升高，肝糖原分解增加，抑制肝细胞对胰岛素的灭活，损伤胰岛D细胞功能，对胰岛素产生影响，从而导致糖代谢改变[2]。临床上，GH治疗患者在治疗初期出现的一过性血糖升高、糖耐量异常等现象，为暂时可逆的，不需特殊干预，在一个月内基本能恢复正常。长期治疗可能导致胰岛素抵抗，发生率为0.3-1.4%，但并不会增加1型糖尿病患病率 不同疾病治疗中的糖代谢 对于典型生长激素缺乏症（GHD）患者，GH治疗有改善糖代谢的作用[5]。 一些研究对比了GH长期治疗和不用GH治疗的患者糖代谢变化，GH的使用不仅没有导致糖代谢恶化，甚至观察到GH治疗组的空腹血糖水平略低。在大多数的长期数据中，GH治疗初期可能出现葡萄糖和胰岛素水平的增加，以及胰岛素敏感性的减弱，随后，葡萄糖和胰岛素水平下降，达到基线水平，并伴随着糖耐受的改善。 Turner综合征、Prader-Willi综合征、出生小于胎龄儿（SGA）为糖代谢异常的高危人群。这些疾病本身就是2型糖尿病的高危人群，另外，Turner综合征患儿使用的氧雄龙治疗时也会增加胰岛素抵抗，可能干扰糖代谢。因此，这些患在诊断和治疗中需要给予特殊关注。 糖代谢异常的方法 对于空腹血糖受损或糖耐量减退的患者，需酌情降低用量，严密观察病情，情况严重的可停药后一段时间再恢复。 对于轻度血糖或胰岛素升高的患者，在严密监控的前提下，可暂不需要特殊处理，继续用药。 对于糖尿病患者，如需治疗，需签署知情同意书，在常规糖尿病治疗的基础上，从0.1-0.2mg/d的小剂量开始GH治疗。 总结 糖代谢异常的发生率在GH治疗的患者中约有0.36%，且受环境和高危因素影响较大。患者在治疗之初可能出现一过性血糖升高，但在一个月内，本能恢复正常，无需额外干预。空腹血糖受损或糖耐量减退的患者，则需要严密监控病情，必要时调整生长激素用量。