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常用的生长激素激发实验简介

多巴胺激发试验 多巴胺主要是介导下丘脑神经递质多巴胺能途径的兴奋、刺激下丘脑促生长激素释放激素（GHRH）释放，以促进GH应答反应。 【方法】 准备过程同可乐定激发试验。空腹口服多巴胺，按10 mg/kg体重计算（最大剂量500 mg），于给药前及给药后每30 min采血，历时90～120 min，共4～5个采血点，每次采血1～2 ml。 【结果评价】 同可乐定激发试验。GH峰值＜5 ng/ml为GH完全缺乏；5～10 ng/ml为部分缺乏。 【注意事项】 用药前应测量基础血压和心率，用药后每半小时各测一次血压和心率。试验完毕后应即时进食，补充水分。 胰岛素低血糖激发试验 主要通过胰岛素诱导低血糖而刺激GH分泌。低血糖经中枢α-肾上腺素能途径兴奋下丘脑GHRH释放，进而促进垂体GH的合成与分泌。当血糖降至基础血糖的50%或血糖低于50 mg/dl时，有GH分泌的峰值出现。此外，本试验还可同时检测肾上腺皮质皮质醇的储备情况，以了解垂体-肾上腺皮质轴功能。 【方法】 准备过程同可乐定激发试验。空腹静脉注射正规胰岛素，剂量按0.1 u/kg体重计算（对疑有ACTH缺乏或有低血糖发作史者，剂量降至0.03u/kg体重），生理盐水稀释后缓慢静脉注射（注射时间超过1 min）。严密观察低血糖症状（一般出现在15～30 min后）或血糖仪监测注射前、注射后15、30、45和60 min的血糖变化，以达到血糖下降至基础值的50%，或＜50 mg/dl（2.8 mmol/L）为有效刺激试验；血标本同时送检GH。 【结果评价】 GH评价同可乐定激发试验。GH峰值＜5 ng/ml为GH完全缺乏；5～10 ng/ml为部分缺乏。 任何一次血标本皮质醇＞18 µg/dl即为垂体-肾上腺皮质轴功能正常。 【注意事项】 患者一旦出现以下情况：低血糖抽搐、低血糖伴血压下降或低血糖伴意识改变，应立刻终止试验，同时给予25%葡萄糖（按2 ml/kg体重计算）静脉推注，之后用5%葡萄糖盐水静脉滴注维持，直至病情稳定。 此外，部分患者在给予胰岛素15～30分钟后未出现低血糖反应，可以再次给予胰岛素静脉注射，剂量为首次剂量的减半，以获得有效激发试验。 促生长激素释放激素（GHRH）激发试验 GHRH由下丘脑合成分泌，主要促进GH的分泌。该试验主要鉴别下丘脑或垂体性生长激素缺乏症。 【方法】 准备过程同可乐定激发试验。空腹注射人工合成的44肽或29肽GHRH，剂量为1 µg/kg体重，用生理盐水稀释后静脉注射（注射时间约1 min）；于注射前、注射后15、30、45和60 min时分别采血（峰值一般出现在注射GHRH 后1 h内），共5个采血点，每次采血1~2 ml。 【结果评价】 以观察GHRH激发后有无垂体应答反应，GH升高者提示GH缺乏病损在下丘脑；如垂体无应答反应，GH无升高则病损可能在垂体（垂体性GHD患儿GH峰值皆＜10 ng/ml）或仍为下丘脑。在下丘脑病损所致的GH缺乏中，垂体GH细胞可因长期缺少来自下丘脑GHRH的兴奋而处于惰性状态，应每日注射GHRH，连续注射5～7天后，再重复本试验仍可有垂体的应答反应。