医护网

浅议便秘的分类

便秘是生活中很常见的一种的病症，许多患者一发生便秘，就盲目服用各种泻药或各种保健品，这不但易产生依赖，副作用多且存在停药后易复发的问题；便秘它既是一种症状，又是一类疾病，其病因非常复杂，需要仔细诊断与鉴别。按有无器质性病变，可分为器质性便秘和功能性便秘。按粪便积留部位，可分为结肠性便秘和直肠性便秘。按病程或起病方式，可分为急性便秘和慢性便秘。急性便秘是指近期突然发生的便秘，发病较急，持续时间较短，包括症候性便秘便秘、暂时性功能性便秘。如急性肠道梗阻、肠绞窄、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外、急性心肌梗死、肛门周围疼痛等急性疾病引起的便秘，急性便秘患者当导致便秘的疾病消除后，便秘也随之解除。慢性便秘是指长时期反复发生的便秘，一般病程超过6个月，可由急性便秘长期不愈转化而来、慢性疾病所致的或由年龄增大，机体生理性衰退，肠道蠕动能力下降或盆底肌无力，导致粪便不易排出或人们饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响等，在便秘患者中大多数属功能性，其中功能性便秘（functional constipation）是以持续排便困难、排便次数减少或排便不尽感为表现的肠道功能性疾病，其病因及发病机制复杂，目前最普遍的分型是根据引起便秘的肠道动力和肛门直肠功能改变的特点，可将功能性便秘分为慢传输型便秘(STC)、出口梗阻型便秘(OOC)和混合型 (MIX)3个类型，1、慢传输型便秘：是指结肠传输功能障碍，肠内容物通过缓慢所引起的便秘，其临床表现是便秘病史时间长，缺乏便意、排便周期延长（<2次/周），粪质干燥和排便费力；多发生在中老年人。2、出口梗阻型便秘：排便费力、不尽感或下坠感、排便量少,有便意或缺乏便意肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便,用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩;全胃肠或结肠通过时间显示正常,多数标志物可储留在直肠内;肛门直肠测压显示用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常。混合型：指既有结肠通过缓慢 ,又存在排出障碍,具备以上慢传输型和出口梗阻型便秘的特点。

不同类型便秘，采取的治疗方法也不一样，如莫沙必利、替加色罗等促胃肠动力剂可用于慢传输型便秘，甘油制剂如开塞露直接刺激和软化粪便，起效快，对出口梗阻性便秘有效，而欧车前、非比麸等膨胀性泻剂不宜使用出口梗阻型便秘者，生物反馈疗法尤适用于功能性便秘中排便反射异常所致便秘，因此便秘的病人应排除器质性疾病及药物因素，然后根据罗马Ⅲ诊断标准判断是否符和功能性便秘的诊断后，还应作胃肠传输试验，肛门直肠测压，排粪造影，球囊逼出试验及会阴神经潜伏期或肌电图检查等以明确自己便秘的类型，以便采取相应、规范的治疗。