快速掌握 | 甲亢诊治3步骤,一课理清
一、什么是
甲亢?
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进是指由多种病因导致甲状腺功能亢进增强,分泌过多甲状腺素所致的临床综合征。毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)最常见,起病较缓。可发病于任何年龄,20~40岁女性发病率最高。
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甲亢的分类
Graves病(最为常见,占所有
甲亢的85%左右)
结节性甲状腺肿伴
甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)
甲状腺自主性高功能腺瘤
垂体性
甲亢
仅有
甲亢表现而甲状腺本身无功能
二、
甲亢的临床表现
临床表现
食欲亢进、腹泻、消瘦、体重下降、怕热、多汗、心慌、心动过速、情绪易激动、神经过敏、乏力、失眠、月经紊乱。
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其他少见的临床表现:
1. 患
甲亢后出现重症肌无力,临床上此临床表现的发生率为1%,多见于男性;
2. 淡漠型
甲亢,表现为老年患者出现乏力、厌食、抑郁、嗜睡、体重减轻。
三、
甲亢的检查、诊断
诊断
甲亢主要是利用“临床表现+体征+实验室检查”。
(一)
甲亢的体征
1. 甲状腺肿大
2. 眼球突出
3. 手、舌颤抖
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(二)体征检查
1. 视诊:两手放于枕部,头向后仰观察较明显
2. 触诊:前、后触诊
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3. 听诊
4.
甲亢眼征的体格检查:
单纯性突眼:无症状,轻度突眼,瞬目减少,炯炯发亮,上睑挛缩,眼裂增宽
浸润性突眼:有症状,眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降,眼球显著突出,眼睑肿胀,结膜充血水肿,眼球运动受限,严重者眼球固定,眼睑闭合不全
(三)实验室检查
1. 首选指标:TSH(促甲状腺激素)↓
2. 其他指标:
TT3(血清总三碘甲状腺原氨酸)↑
TT4(血清总甲状腺素)↑
FT3(血清游离三碘甲状腺原氨酸)↑
FT4(血清游离甲状腺素)↑
3. 血清甲状腺素测定:
血清总甲状腺素T4(TT4)、FT4↑
总三碘原氨酸T3(TT3)、FT3↑
血清促甲状腺素(TSH)↓或正常
(FT4是生物活性部分直接反映甲状腺功能,对
甲亢诊断较T4、T3更准确)
4. 甲状腺B超检查,必要时同位素检查
5. 甲状腺吸131I率测定
6. 基础代谢率测定(正常为-10%~+10%)
四、
甲亢的检查、诊断
(一)一般治疗
1. 注意休息;
2. 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素;
3. 失眠较重者可给镇静安眠剂;
4. 心悸明显者给β受体阻滞剂。
(二)
甲亢治疗“三剑客”
治疗方法
治疗对象
优点
缺点
注意事项
药物治疗
轻、中度患者
是目前最常用、最安全的方法
治疗时间长(至少要1.5~2年),复发率也较高
年幼、孕妇、年迈体弱或有严重疾病的患者,只能选择此治疗
131I碘治疗
中、重度患者
简单便捷、一般只要喝一次药水即可
适应范围严格;治疗后可能引起甲状腺功能减退(甲减)
对药物过敏、药物治疗效果不佳、复发的患者可采用此法治疗。妊娠和哺乳期妇女,以及近期准备怀孕者,禁止使用此法
手术治疗
药物失败或术后
其他治疗无效时的另一种选择
创伤;手术风险
适用于:甲状腺巨大、反复发作或疑有恶变者;妊娠期间一般不提倡接受手术治疗