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「五颜六色」的脑脊液

     脑脊液是反映中枢神经系统状态的重要生化指标之一，在临床上我们通过脑脊液检查可辅助神经系统疾病的诊断、鉴别诊断等。

正常脑脊液是无色透明的液体，当其呈现出不同颜色时，则提示可能存在一些异常状态，那么不同颜色的脑脊液分别提示什么疾病呢，今天我们就一起来看下。

血色

提示脑脊液混有红细胞，见于颅内或椎管内病理性出血以及腰穿时外伤导致的出血。据红细胞的多少和时间的不同，而呈现红、红褐、淡红、柠檬黄或淡黄。这是由于脑脊液中氧合血红蛋白（红色）和胆红质（黄色）比例的不同所致。

表 1. 脑脊液穿刺损伤与病理性出血的鉴别

鉴别要点 损伤性出血 病理性出血

三管试验 逐渐变淡 均匀一致

放置试验 可凝成血块 不凝

离心试验 上层液无色 上层液红色或黄色

潜血试验 阴性 阳性

细胞形态 正常、完整 皱缩有含红细胞的吞噬细胞

脑脊液压力 正常 常升高

表 2. 目测脑脊液红细胞数目的判断标准

外观变化 红细胞数量

无外观改变 <360/mm3

轻度混浊 500-1000/mm3

粉红色 1000-3000/mm3

明显红色 5000-10000/mm3

血性 >10000/mm3

黄色

脑脊液呈现黄色或淡黄色-棕黄色，也称为黄变症，有很重要的临床意义。

1. 出血性黄变症：脑或脊髓出血（特别是蛛网膜下腔出血）以后，进入脑脊液内的红细胞遭到破坏、溶解。使血红蛋白分解，胆红质增加，深的黄变症常为蛛网膜下腔出血的结果。

通常蛛网膜下腔出血 4-8 小时后即呈黄色，48 小时最深，至 3 周左右消失。出血性黄变的持续时间取决于以下几种因素：蛛网膜下腔出血的严重程度、红细胞溶解的速度、溶血分解产物的多少、组织细胞反应活性、对脑脊液循环的影响、个体的特异性。

2. 梗阻性黄变症：见于椎管梗阻（如髓外肿瘤），同时脑脊液蛋白显著升高，当蛋白升高超过 1.5 g/l 时，脑脊液可呈黄变症。黄变程度与脑脊液蛋白含量成正比，且梗阻部位越低，黄变越明显。

表 3. 脑脊液黄变症的鉴别

黄变程度 腰穿动力学 脑脊液红细胞 蛋白

梗阻性黄变症 最显著 

椎管有梗阻

（完全或部分）

无 最显著↑

出血性黄变症 中度 无梗阻 大量 轻、中度↑

其它颜色

棕色或黑色：见于中枢神经系统（尤其是脑膜）黑色素肉瘤或黑色素瘤；

绿色混浊：见于绿脓杆菌性脑膜炎或急性肺炎双球菌性脑膜炎；

米汤样混浊：见于脑膜炎双球菌性脑膜炎。