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大动脉炎

无血压无脉搏，女子怪病并不怪（血管炎科普文章）2015-05-15 杨氏书屋

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《家庭医生》上半月版，2007年第3期

 

无血压无脉搏，女子怪病并不怪

 

杨岫岩（中山大学附属第一医院风湿免疫科教授）

 

    血压、脉搏，是人的生命体征，是一个人活着的“证据”。大多数人的印象中，只有死人才没有血压、脉搏。当近期有媒体报道，28岁的黑龙江女子郑淘，因患病导致无血压、无脉搏。患病两年多来，她跑了很多医院却求医无门。而且，当她告诉医生自己无脉搏、无血压时，医生先是不信，检查后发现果真如此，当即引起很大震动，全医院的医护人员都来围观。

郑淘一个大活人，怎么会这样？她患的是什么病呢？ 

 

她患的是“东方冷美女病”

 

    事实上，郑淘所患的病不算是什么怪病，而是全身性血管炎的一种，称为“大动脉炎”，归属于风湿免疫病的范畴，在风湿免疫科和血管外科并不少见。导致其脉搏消失和测不到血压的原因是：上肢大动脉的炎症闭塞。

    在我国古代医学典籍中就有关于“无脉症”的记载。但直到1950年代初，医学界才开始对这个“无脉病”有所认识，目前国内普遍采用“大动脉炎”一词。

由于“大动脉炎”在亚洲国家多发（西方人种发病率较低），且患病人群比较集中在年轻女性。不少患者有四肢冰凉的表现，所以在1970年代，一些西方学者将此病称为“东方冷美女病”。

 

血管狭窄，让她走不了路

 

2004年9月，郑淘在散步时，“突然蹲在地上，腰腿火辣辣的痛，让她一步都没法迈……后来腰腿痛越来越频繁，走路成了越来越‘奢侈’的行为，最远能走300米、200米、100米……”，后来郑淘出门全靠丈夫背着。

郑淘走不了路的原因，在于血管的炎症导致血流不畅，若没能得到有效控制，血管就会逐渐狭窄。行走时肌肉的耗氧量增多，而血管的狭窄导致血流相对不足，不能供给足够的氧分，以致出现肌肉微环境的损伤，表现为无力和疼痛，医学术语称之为“间歇性跛行”。随着血管狭窄的进展，走路就成了越来越“奢侈”的行为。

不过，在血管的逐渐狭窄的同时，侧支循环会逐渐建立起来。因此，即使最后血管完全闭塞，也可以不出现局部的缺血坏死。也就是说，从表面上看，与正常人无异。

 

外科治标，内科治本

 

从外科的角度，大动脉炎属于血管外科的病；从内科的角度，大动脉炎属于风湿免疫科的病。如果血管闭塞了，侧支循环又不够理想，则需要外科手术进行血管搭桥；如果重要脏器的血管狭窄，如肾动脉、颈动脉等，常常需要介入科安放血管支架，以防血管闭塞。

然而，真正控制大动脉炎的病情活动，防止血管病变进一步发展，得靠风湿免疫科的免疫治疗。从目前国际上治疗大动脉炎的情况来看，约75％的病人可以控制病变的发展，5年生存率83％～94％。

综上所述，郑淘的病并不怪，也不是不治之症。下一步的治疗，不是到诊所开些药物调理，而是需要到一家既有血管外科，又有内科风湿免疫专科的综合性医院。通过高分辨的螺旋CT检查，明确哪些部位的血管闭塞，哪些部位的血管狭窄，以确定是否需要手术或介入治疗。同时迅速进行免疫干预治疗，防止病情进展。在血管炎症控制之后，缓慢增加下肢的活动强度，促使侧支循环进一步的建立。

 

普通病，为何变“怪病”

 

“为了给我治病，妈妈不停地找亲戚朋友借债，继父对此实在没法忍受。2005年的时候，妈妈再次离婚了。”“为治病，最后将嫁衣也卖了”。郑淘因为治病而付出了沉重的代价。作为风湿免疫科医生，看到她这样的遭遇，心里着实替她惋惜。

大动脉炎几乎是每一个风湿免疫科医生都认识的疾病。那天早上看了这则报道后，我随即问了科里的几个研究生：“如果门诊见到一个神志正常的病人，无血压、无脉搏，是什么病？”他们几乎异口同声地说：“大动脉炎。”

假使郑淘能早些求治于经过正规训练的风湿免疫科医生，也许她的生活就不是现在这个样子。因为在没有急进性血管炎的情况下，如果没有并发症，也没有重要脏器的血管狭窄，那么，治疗和控制大动脉炎的药物是非常便宜的：小剂量激素每日几分钱，甲氨蝶呤每月5元钱。

遗憾的是，时至今日（2007年），我国大多数的市级医院还没有风湿免疫科，许多的省级医院和医学院校的附属医院也没有风湿免疫科。所以郑淘南来北往，走了许多医院，都没得到正确治疗，反而使一个普通的病被当成了无法医治的怪病。