【严重局麻药物中毒救治指南】
严重局麻药中毒救治指南目的
方便临床医生早期诊断严重局麻药中毒反应,并及时施救,以提高患者安全和降低死亡率。
适用范围
本指南适用于出现严重局麻药中毒反应的所有患者。
救治措施
(1) 诊断
严重局麻药中毒的表现
- 突然意识丧失、伴有或不伴有强制阵挛性抽搐
- 心血管虚脱:窦性心动过缓、传导阻滞、心脏骤停、快速性室性心律失常;以上异常可能同时发生
- 局麻药中毒反应可在首次注射后1小时内出现
- 导管内多次注射局麻药技术(如连续硬膜外麻醉)可能在任何时间出现
(2) 初级治疗
- 立即停止注射局麻药
- 呼叫帮助
- 告知手术医生,让其尽可能快的结束手术或放弃手术(如果手术尚未开始)
- 维持气道通畅,必要时行气管插管
- 给予100%氧气,保证足够的通气量
- 确保有或建立可靠的静脉通路
- 控制抽搐发作:可使用苯二氮卓类和异丙酚,但有不稳定征象的患者应避免单次给予大剂量异丙酚
- 全面评价心血管状态
(3) 局麻药中毒诱发的心脏骤停的救治
- 遵循标准的高级心脏生命支持(ACLS)指南,开始心肺复苏(CPR)
- 遵循ACLS指南处理心律失常
- 避免使用利多卡因处理心律失常
- 考虑脂肪乳(Intralipid 20%)治疗
初始剂量:Intralipid 20% 1ml/kg,注射时间>1分钟;随后按0.25ml/kg/min持续输注
如果5分钟后,仍未恢复心血管稳定:
-可以每个5分钟重复注射初始剂量(1ml/kg, >1分钟)
-持续输注速度可以升至0.5ml/kg/min
持续输注脂肪乳,直至循环稳定
最大剂量:12ml/kg
开始脂肪乳治疗前,可以留取血样分析局麻药浓度
异丙酚不能作为脂肪乳的替代品
(4) 必要时,考虑体外循环(如果有条件)
本指南源自香港中文大学威尔斯亲王医院。
转自:北京天坛医院麻醉科